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在临床上常见的8种椎骨破坏性疾病的鉴别要

好医师导语

在临床上常见的8种椎骨破坏性疾病的鉴别要点，建议收藏！

脊柱结核

脊柱结核(tuberculosisofspine)是肺或其他部位结核杆菌经血行播散到椎体骨松质内引起的以骨质破坏为主的慢性骨病，是最常见的骨结核。好发于胸腰段，其次为颈椎。病变常累及相邻的两个椎体，可跳跃分段发病，附件较少受累。

病理与临床

主要病理变化为结核杆菌经椎体前后滋养血管到达椎体，形成结核结节以及干酪样坏死，引起椎体骨质破坏和椎旁脓肿，同时可侵犯周围软骨和韧带，造成邻近椎体的破坏。本病好发于儿童和青年，无性别差异。临床上具有起病隐匿，发展缓慢，症状较轻的特点。全身表现为低热、盗汗、食欲不振、消瘦、乏力等症状。局部表现为钝痛和叩击痛，伴相应部位脊柱活动受限。后期椎体破坏严重引起压缩性骨折和椎旁脓肿，表现为脊柱后突畸形和脊髓受压的相应神经症状等。

影像学表现

根据骨质破坏最先出现的部位分为椎体中央型、椎间边缘型、椎旁韧带下型和附件型。

1.X线表现：主要表现为

①椎体破坏：椎体中央型多见于胸椎，早期仅见椎体中央局限性骨质疏松，继而引起骨松质的溶骨性破坏，内有时可见砂粒状死骨，周围无硬化边，随着破坏区的扩大以及脊柱承重，可引起椎体塌陷变扁或呈楔形，造成受累的脊柱节段常出现脊柱后突畸形或侧弯。椎间边缘型多见腰椎，表现为椎体的上下缘模糊，出现不规则骨质破坏，且易向椎体和椎间盘侵蚀，造成椎间隙变窄甚至消失，波及邻近椎体致椎体互相融合。椎旁韧带下型多见于胸椎，表现为椎体前缘侵蚀呈凹陷性骨质破坏，累及多个椎体，椎间隙多无异常。附件型较少见，表现为病变部位的骨质破坏和软组织肿胀。

②寒性脓肿：骨质破坏时产生的干酪样物质易侵入脊柱周围软组织中而形成的干酪性脓肿。因各段脊柱周围软组织结构各异而表现为不同影像。颈椎脓肿位于咽后壁，侧位上呈弧形前突的软组织影像。胸椎脓肿位于胸椎两旁，表现为椎旁局限性梭形软组织肿胀影。腰椎脓肿位于一侧或两侧腰大肌间，并可沿腰大肌向下流注，表现为该侧腰大肌轮廓模糊不清或呈弧形突出影。病程较长的寒性脓肿可见不规则形钙化。

2.CT表现：可较早地且更清楚地显示骨质破坏区以及寒性脓肿的细节，如范围、细小的死骨和钙化等，还可以发现椎管内硬膜外脓肿以及椎管狭窄情况。

3.MRI表现：可以早期显示椎体内的炎性水肿，有助于早期诊断，因而是目前公认的早期诊断脊椎结核最佳的检查方法。

①椎体及椎间盘破坏：无论是椎体中央、椎间边缘、还是前纵韧带下的骨质破坏，在T1WI均呈低信号，T2WI多为混杂高信号。因骨破坏区周围骨髓炎性水肿的存在，病变异常信号区显示较实际骨破坏区要大。增强检查呈斑片状强化。如椎间盘受累可表现为椎间隙变窄和T1WI低、T2WI混杂高信号，晚期出现椎体强直时，T1WI、T2WI均呈低信号。

②寒性脓肿：在T1WI呈低信号、T2WI多呈混杂高信号，增强检查呈环形强化。

1.椎体骨松质破坏、骨皮质中断、死骨形成和轻微骨增生及椎体塌陷。早期椎间盘相对完整，随后破坏、椎间隙变窄。

2.边缘型先侵犯椎间盘及终板（图1A、B），附件型以附件骨质破坏为主。

3.脓肿多为单房或多房性低密度，中心不强化，脓肿壁不规则环形强化。

图1脊柱结核

女，18岁。A.第3腰椎多发低密度（3个白色*），部分边界模糊，皮质中断，硬膜囊前见软组织密度影，椎旁软组织增厚；B.冠状位MPR，第3-4腰椎间隙狭窄，相应椎骨密度不均，第3腰椎（L3）明显，两侧腰大肌囊状影（2个白色短燕尾箭头），左侧呈多房状

表1椎骨常见破坏性疾病的鉴别要点

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