一、从胃辨治眩晕
1.半夏泻心汤治内耳性眩晕辨
邹新民治某患者，眩晕反复发作2年余，诊断为内耳性眩晕，中西医结合治疗无效。近日如坐舟车，伴恶心呕吐，胸脘痞满。证属痰热中阻，方用半夏泻心汤加陈皮10g，枳壳10g，代赭石30g，泽泻10g。6剂症减，继服20剂，诸症平息，随访半年未复发。〔来源：新中医；（5）：46〕
2.眩晕肝风，降胃捷功辨
李鸣皋经验，眩晕虽多肝风，然而临床常见夹胃中浊气同行，导致中焦升降失常，使风阳自然难清，不治肝而治胃，投半夏泻心汤，以降逆和胃，使胃气降而眩晕止。晕甚者加泽泻、白术。治某患者，女，78岁，农民。患者素有眩晕史。诊前5天突然眩晕发作，自述天旋地转，如坐舟中，动辄加剧，伴呕吐频频，食则吐甚，大便4日未行，舌红苔滑腻，脉弦滑。患者多处求医，均以平肝熄风为治。观此患者属高龄气血虚损之体，虚风上逆，胃浊阻于中焦所致。投半夏泻心汤和胃降逆：半夏12g，黄芩10g，黄连9g，党参10g，白术10g，泽泻20g，甘草6g，生姜片3片为引。药进3剂，眩晕止，饮食如故，二便自调而告痊愈。〔来源：《头痛眩晕专辑》P.〕
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3.阳明热结作眩辨
孙碧珠治某患者，男，62岁。病初发热无汗，头痛身痛，自服土霉素、扑热息痛等治疗4天后寒热虽罢，而突发眩晕，如坐舟车，日哺晕甚，喘冒不能平，乡医院曾予西药对症处理、未见效果。……刻诊头晕头痛，面赤烘热，烦躁不安，口干多饮，大便三四日未行，小便黄赤。舌红苔黄燥，脉沉实。证属阳明热结，浊气上冲，发为眩晕。治以通腑泄热，降浊定眩。方予调胃承气汤：大黄（后下）、芒硝（冲服）各10g，甘草5g。服2剂，大便通畅，眩晕立平。〔来源：江苏中医:(10):5〕
4.泻心火，攻下治头晕头痛辨
刘渡舟经验，高血压病亦常见火热之患，此时当知泻心。盖心属火，泻心即是泻火，火降则亢阳亦降。心为肝之子，治肝泻心，又属“实则泻子”之法，泻火以制阳。心与火、血、神相关，故泻心能起到降压的作用。
治冯某，女，58岁。患高血压病已10余年，血压常在21~24/14.7kPa之间波动。就诊前日起，左半身无力，活动不利，如被风吹状，耳鼻灼热，口苦口干，心烦，面部烘热，下肢发凉，食欲不振，脉弦有力。舌质红，苔黄腻而干。血压30.7/17.3kPa。证属火动于内，阳方于上。治当泻火，投大黄泻心汤。处方：大黄6g，黄芩10g，黄连10g。以滚开水渍之代茶饮。
服药3剂，每日排便2～3次，面热大减，黄腻苔也仅见于根部，血压有所下降。遵仲景之训“舌黄未下者，下之黄自去”，故再投原方3剂，仍渍后代茶饮。药后血压又有所下降，诸症均有所减轻，虽每日排便增至3~4次，但泻后反觉右半身有力，无身疲、脚软之感，舌仍红，苔薄黄腻，脉沉有力，看来尚耐攻伐，仍守上方，嘱其隔日1剂，以泻尽亢火。〔来源：《头痛眩晕专辑》P.〕
5.清肝不应泻阳明疗眩晕辨
张家骍治某患者，男，62岁。血压（22.7～21.3）/（12.6～13.3）kPa。头晕头痛加剧，如坐舟中，伴泛恶欲吐，舌暗红，苔黄腻，脉弦数。先用羚羊勾藤汤化裁以平肝潜阳熄风，并同时服用降压片。3剂后复诊，眩晕如故，面红如醉，时有躁动，询大便五日未解，舌苔老黄，脉弦滑。乃予调胃承气汤合育阴潜阳、平肝熄风之方。甘草5g，生大黄（后下）、桑叶、菊花、丹皮、黄芩各10g，芒硝（冲）、生地各20g，白芍15g，钩藤（后下）、石决明、珍珠母各30g。服1剂，大便解，褐色如羊矢状大便数枚，继服3剂，大便通畅，血压降至22/12.6kPa，眩晕渐平。本例肝有实火，治肝不应泻阳明，荡涤肠胃实火，眩晕渐平。〔来源：新中医；（11）：17〕
二、眩晕从脾虚清阳不升辨治
1.肝炎后眩晕属中虚清阳不升辨
李臣文治某患者，女，35岁。半年前患急性黄疸型肝炎，经治疗后，转氨酶正常，肝炎症状消失。诊时头晕乏力，食不甘味，脘腹胀闷，大便时溏，小便正常，GPT60单位，余正常。两脉沉弦尺弱，舌质略暗，舌苔薄白根腻。证属渗利太过，肝郁未达，脾胃先伤，清阳不升，头目失养。宜益气健脾，升清阳，疏肝络，方用聪明益气汤加减：太子参15g，黄芪15g，蔓荆子10g，升麻、葛根各5g，白芍20g，炒枣仁12g，白花蛇舌草15g，佛手10g，丹参15g。每天1剂，1周后症状见减，原方加茯苓15g，调治1月余，GPT正常，诸症悉除。〔来源：上海中医药杂志；（4）：26]
2.聪明益气汤治低血压神经性头晕辨
王祖雄治某患者，女，49岁。自诉眩晕头昏已数年，素有低血压史。血压8/6.7kPa左右，并有心中不舒，心悸，失眠，神疲乏力，自汗纳差，腰痛等症。舌淡胖少苔，脉细无力。证属气阴不足，心脾两虚，治以补益气阴，方用归脾汤加味：炙黄芪、茯苓各15g，泡参、当归、龙眼肉、枣仁、枸杞、焦三仙各9g，远志、木香、砂仁、鸡内金、炙甘草各6g，大枣5枚。3剂。
服药后纳食已增，但眩晕、失眠，心中不舒未减，拟再以益气为主，兼以养阴，益气聪明汤、补中益气汤合方加味：炙黄芪、泡参、白芍各15g，白术、蔓荆子、陈皮各9g，当归、升麻、柴胡、黄柏、葛根、炙甘草各6g，大枣5枚。4剂。眩晕及诸症大减，以原方再进10剂，以巩固疗效。〔来源：中医杂志；（2）：84〕
3.眩晕属阴伤及气辨
张伯叟治某患者，男，72岁。头晕目花，体倦乏力，已有2年。迭服中西药物，症状尚能缓解。近半年来，头晕时作，甚则欲仆，记忆力日渐减退，……屡治少效。又住某院检查诊断为：①高血压病；②冠心病；③椎底动脉供血不足；④吸收不良综合征。初诊：眩晕时发，甚则欲仆，颧面微赤，口渴饮多，唇角碎痛，倦怠足软。舌红绛干，脉弦劲。阴液耗伤，水不涵木，风阳上扰，兼有血分瘀热。高龄已病2年，叠服中西药物，未能得效，拟养阴凉血，清热熄风。处方：皮尾参（另煎）6g，石斛（另煎）6g，大生地15g，墨旱莲15g，生白芍20g，炒丹皮12g，炒知母9g，炙鳖甲（先煎）15g，阿胶（烊冲）9g，天麦冬各6g，犀角（先煎）9g，煅牡蛎（先煎）15g，7剂。
二诊：上药略为加减，连服30余剂，眩晕略减，唇角碎痛已愈，但颧面微赤未平，口渴倦息多寐，舌红绛已润，脉转弦小，血热得清，风阳稍平，阴液损伤来复，延久阴损及气，治宜滋阴益气，以观动静。处方：党参15g，生黄芪18g，大生地15g，生白芍15g，麦冬12g，肥玉竹12g，五味子6g，川石斛15g，炙鳖甲（先煎）15g，怀山药12g，玫瑰花3g，炙甘草3g，7剂。
三诊：上方稍为加减，调治3月，颧面微赤已平，眩晕未发，倦怠欲寐大为好转，舌红络干已转淡红润，已属正常舌，舌边渐生薄白苔，脉弦细，纳食二便均正常。高年阴伤及气，屡投滋阴益气，气充阴液得生，仍守前法，巩固疗效。处方：生晒参（另炖）4.5g，大生地15g，川石斛15g，生黄芪20g，天麦冬各6g，元参10g，紫河车粉1.8g，制首乌15g，炙龟板（先煎）15g，炙远志4.5g，玫瑰花5g，佛手6g，7剂。……本患者系阴伤眩晕，按通常治则养阴生津，平肝熄风，连服2年罔效，……病机似属阴伤无疑，用上法治之，继用引火归原法，1月后，症状无明显改善。
二诊时，张老分析如下，阴液耗伤日久，势必五心烦热，阳亢不入于阴，心烦不寐者多；阴伤热生则脉必数。今舌红绛虽属阴伤，但反见倦怠欲寐，乃气虚不振之象，脉弦细不数，亦非虚热之脉。本例实因阴分大亏，气亦受累，气阴两虚，脑失所养为病之本，阴伤及气乃是本案辨证关键。〔来源：中医杂志；（3)：19）
三、眩晕从肝辨治别论
1.当归芍药散治眩晕辨
郭先岱治某患者，女，70岁。患高血压10余年，近来头晕伴腹痛不舒，胸胁胀闷，心悸失眠，四肢麻木，下肢沉重，轻度浮肿，纳呆乏力，大便干结。血压（25.31～28）kPa/（12~16）kPa。舌前半部苔光滑，舌根部苔黄腻，脉弦细。肝血不足，阴虚阳亢，瘀湿阻滞，升降失司。方用当归芍药散：当归10g，白术10g,云苓12g，泽泻10g，柴胡10g,枳壳10g，黄芩10g，生石膏10g，白芍10g，夏枯草15g，川芎5g。5剂后，血压正常，诸症缓解，后屡遇血压升高，服此方数剂即可恢复正常。患者现年已9旬，生活尚能自理。〔来源：湖北中医杂志；（4）：7）
2、高血压、低血压眩晕均可用道遥散辨
赵金铎治某患者，女，40岁，因精神不快，郁怒难伸，肝气郁结，气郁化火，发为眩晕，血压21.3kPa/13.3kPa，用理气解郁、清热平肝之法，以丹栀逍遥散加夏枯草治愈。又治某患者，男。患眴蒙招尤之症数年，血压12kPa/8kPa，屡服滋阴潜阳、补气升提之剂无效。询问病史，知病起于肝气不舒，阳郁不达，嘱其耐心服加味逍遥丸，越半年，血压恢复正常，症状消失。逍遥丸使高血压得降，低血压得升，具有双相调节作用。〔来源：《医话医论荟要》P.〕
3.肝气郁结眩晕辨
郭士魁经验，肝气郁结眩晕多见于更年期，易怒心烦，两胁作痛，眩晕伴头痛，脉弦，苔腻。体质较好时可用逍遥散，但一般这类病人多兼虚证，可半补半消，用小柴胡汤加减：党参10～12g，丹参10～12g，甘草10g，白芍10～12g，陈皮10g，法夏10g，苏木10g，柴胡10g。〔来源：《杂病证治》P.18〕
4.肝气郁结夹血瘀，腑气不通高血压眩晕辨
黄湘娟在高血压专科门诊中，曾遇几例高血压患者，由于情志抑郁，因而气机逆乱而患病。缘肝为风木之脏，喜条达舒畅，倘遇暴怒，情志不舒等，以致肝气郁结，久则气滞而挟血瘀。此时一味以平肝潜阳、祛痰化湿治之，收效甚微。若以疏理肝气、平熄肝火为基本之法，助以活血通腑，使气血得畅，则其效甚彰。
曾治一董姓女患者，58岁。患高血压已经多年，屡用西药，血压维特在18.7kPa/13.3kPa之间，停服西药则升高。近来头晕时作，头痛难忍，夜寐不安酣，胸闷气短，精神疲惫，五心烦热，纳谷不馨，大便秘结，脉弦细，苔薄白质红。血压22.7kPa/14.7kPa。此乃阴虚阳亢，予育阴潜阳，杞菊地黄丸合天麻、钩藤、石决明、干地龙加减，西药照服。7剂后症状无改善，血压如上，……细询之，方知家中近来烦事多端，心中懊恼，情志怫郁。此时有肝气抑郁之主证，便结不行为关键，改投疏肝理气活血通腑为治。药用：软柴胡、川郁金、制香附、广木香、炒枳壳、川棟子、紫丹参、炒当归、制大黄、生山楂，西药照服，3剂后，大便得畅，自诉胸得舒，头痛已解，头晕减轻，血压即降至20kPa/12kPa，惟夜寐欠酣未除。药已中的，毋庸更张，予原方加夜交藤。5剂后，血压正常，诸症均瘥，病入坦途。翌年，病者因故症情反复，愚予原法治之，又取良效。〔来源：上海中医药杂志；（1）：23〕
5.四逆散加味治低血压眩晕辨
朱进忠治某患者，男，50岁。眩晕不敢站立走路两个多月，某医诊为低血压病，予西药不效，继又与中药补中益气汤而加剧。审之，头晕，站立不稳，不敢走路，疲乏无力，纳呆食减，面色呈忧郁状，胸闷心烦，舌苔薄白，脉沉。诊为肝气郁结，郁而化火，治拟舒肝理气，四逆散加减。处方：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，郁金10g，青皮10g，薄荷6g，栀子10g。服药4剂，眩晕等症状好转，继服10剂而愈。
问曰：低血压应用补中益气汤，用之反剧，而四逆散反愈也？
答曰：脉沉者，郁证也，脉大者虚证也。故东垣用补中益气汤治脉大者，仲景用四逆散治脉沉者。此证血压由9.3kPa/6.7kPa升至14.66kPa/10.66kPa，而且症状消失者，即因其补则壅气，舒则气血舒达之故耳。〔来源：《头痛眩晕专辑》P.39〕
四、眩晕从阳虚辨治
1.真武汤温降高血压辨
陈瑞春经验，认为用真武汤温降高血压较少见，因温阳药可助阳升火，通常可使血压升高，所以必须慎于辨证，掌握辨证要点。其临床特征应有全身恶寒，或兼有眩晕，浮肿，便溏等。脉虚弱，舌苔白滑，舌质清淡。辨为阳虚是贴切的，用温降药是适宜的。尽管此种病例少见，但一旦遇有此种病例，非用温降莫效。温降高血压，若配合重镇药，宜选择不碍胃之品，且不宜多种同用和药量过大，以免碍胃。常配牛膝，可助重镇潜降，相得益彰，一般不必配伍平肝清胆药。用温降药温阳利水，燮理阴阳，可达到降压的目的。〔来源：中医杂志：（1）：58〕
2.肝风阴证辨
万友生治某患者，男，51岁。患高血压病，久治少效。血压高达29.3kPa/18.7kPa，头晕甚而巅顶重痛喜按，头皮麻木，切以指甲不知痛痒，两目迎风流泪，怯寒特甚。如受寒则胸胃隐痛，口淡出水，饮食喜热恶冷，时或噫气吐酸，大便不调而粪色淡黄，小便不利而尿色清白，面色晦暗而浮肿，声音重浊。舌暗淡而润滑，脉弦劲而迟。病属肝经阳虚阴盛，阴风内动，浊阴向上冲逆所致。法当温肝降逆以熄风，投以吴茱萸汤加黑锡丹：吴茱萸15g，生姜15g，大枣15g，党参15g，黑锡丹3g。5剂。服后血压稍降，头晕减轻。再进5剂，血压降至21.3kPa/14.7kPa，头晕大减，巅顶痛除，头皮麻木和怯寒明显减退，面色渐见明朗。嗣因虑其阳损及阴，恐非纯阳刚剂所能竟功，曾一度改用附桂八味丸方，仅服1剂，即大感不适，血压复升至26.7kPa/16kPa，显见阴未受损，不宜阴阳平调，仍坚持用吴茱萸汤，并加大剂量。吴茱萸24g，生姜30g，大枣90g，党参30g，并加旋覆花、代赭石各30g。服后血压复降；连续服至3月26日（初诊年2月19日），诸症基本解除，精神眠食均佳，唯血压仍23.99kPa/16kPa，乃于原方加重代赭石为60g，再进6剂，血压降至20kPa/
12kPa。更进12剂，血压稳定在18.7kPa/12kPa，服至4月底，血压一直正常，诸症全除，精力康复，上班工作。〔来源：中医杂志；（4）：17〕
3.高血压眩晕不远辛温辨
俞长荣诊一病者，男，43岁，汽车驾驶员。因头晕年余并进行性加重而被迫暂停行车休息，主诉头晕并头顶后痛，晕甚则呕吐清涎痰沫，血压18.7kPa/13.3kPa。脉左细右小弦，舌淡红苔白厚。诊为脾虚肝强，寒饮上逆，清阳受扰，与吴茱萸汤加白术、半夏、泽泻。服2剂，头晕痛均减，呕吐缓解，续服4剂，诸症解除，血压正常，半个月后恢复行车。
〔来源：《头痛眩晕专辑》P.〕
4.高血压眩晕属阳气衰微，清阳不升浊阴不降辨
陈福如治某患者，女，50岁。患者罹高血压病5年，……西医诊断为原发性高血压、动脉硬化。几年来一直中西药双管齐下，一服降压药，虽有时血压下降，但眩晕反而加重，如坐舟车，停服降压药则血压骤然上升〔（21.3～24）kPa/（12.7～14）kPa〕。屡用清热平肝、养阴潜阳等法，但无效。刻
诊：眩晕，纳呆，自汗，动则汗出如洗，夜尿2～3次，精神萎靡。舌淡胖，脉微细。血压23.3kPa/13.6kPa。证属阳气衰微，清阳不升，浊阴不降。治以温补阳气，升清降浊。方用附子汤加味。处方：黄芪50g,丹参30g，熟附子20g，干姜15g，炙甘草10g，羌活、升麻各6g。服3剂后，眩晕减轻，自汗亦少，血压22kPa/12.3kPa，继用上方增损，增加的药物有淫羊藿、补骨脂、肉桂、牛膝、白术等。治疗2个月后，眩晕未作，余症已解，血压在（16～18.6）kPa/（10.7～12）kPa。后用肾气丸、归芍六君子丸出入调治，以冀巩固疗效。经追踪，患者已康复，血压正常。〔来源：新中医；（1）：49〕
5.高血压眩晕，镇潜无效，温阳见功辨
刘代庚治某患者，女，63岁。患者素有眩晕10余年，近10余天加重，自觉如坐舟车，阵发性加剧，卧则稍减，血压持续在（26.7～24）kPa/（20～17.3）kPa。求某医诊疗，处以镇肝熄风汤，连服10余剂无效，又改用半夏白术天麻汤8剂仍未见效。刻诊：患者形体肥胖，面色苍白，眼睑及下肢浮肿，舌淡苔白腻，心悸而惊，身易畏寒，欲得衣被，小便清长，大便溏泻，腰膝酸痛，四肢欠温，六脉沉细而弦。血压25.3kPa/18.7kPa。此乃脾肾阳衰，水饮上泛之证。治宜温阳化饮，方用真武汤加味：茯苓30g，白术15g，白芍15g，熟附子10g，肉桂6g，炙甘草5g，生姜5片，水煎服，日1剂。服药3剂，眩晕心悸减轻，渐觉脑清神爽，继服3剂，食欲增加，四肢转温，浮肿消失，血压19.3kPa/13.3kPa。改为桂附八味丸加减，调治月余，诸症消失。追访1年，血压一直在正常范围。〔来源：中医杂志；（6）：22〕
6.桂枝加龙骨牡蛎汤加减治心悸眩晕辨
黄文东治某患者，男，55岁。患高血压病已6年，一般在（20～21.33)kPa/14.66kPa之间，最高29.3kPa/18.7kPa。1月前觉胸闷，心悸，怕冷，手足无力，夜不安寐。近来更觉心中懊k，惴惴不安，时而烦热汗出，头晕目眩。舌淡青，苔白腻，脉弦。头晕目眩，血压升高，系肝阳上扰；躁热汗出，脉弦，为肝阳上亢，病久不愈，由阳亢而转阴虚，由阴血虚而阳也渐衰、以致心阳不振，故见胸闷、心悸、怕冷、乏力等症。前医用瓜蒌薤白桂枝汤、炙甘草汤去桂枝加龙骨牡蛎之类，药后反增躁热不安，并有心中懊k之感。今拟桂枝加龙骨牡蛎汤加减。桂枝6g，赤芍12g，炙甘草6g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，陈皮9g，姜半夏9g，茯苓12g，郁金9g。以上方为基础随证加减，共17诊，诸症日趋减轻，血压平稳，在18.7kPa/12kPa左右。目前仅偶有烦躁，余如胸闷、心悸、心慌等症均已消失。有时胁肋窜气作痛，大便不实，小腹作胀，苔薄白腻舌带青，脉弦，乃属肝旺脾虚之证，乃予前方加减。患者胸中烦闷，心悸畏寒，手足无力，舌质淡青，系属心阳不振；阳气不能输布；而头晕目眩，烘热汗出，脉弦，又为阴血亏虚，肝阳上扰之证。病情复杂，寒热交错，立方必须适当兼顾。用药既不应清凉滋腻，反增胸闷怕冷，又不宜辛燥助阳，引起燥热。故初诊即用桂枝加龙骨牡蛎汤加减，用桂枝、甘草以振心阳，配芍药以和营血，加龙骨、牡蛎以镇心神，兼有平肝潜阳作用。患者形体丰盛，舌苔白腻，方中加入二陈汤化痰湿以利气机。〔来源：《上海老中医经验选编》P.〕
7.高血压眩晕属少阴阳虚辨
吴启富治某患者，男，47岁。患者眩晕两年余，曾服天麻片、六味地黄丸等药治疗半年余，效果不佳。就诊时精神萎靡，自诉每到傍晚时畏寒、肢冷而眩晕更甚，大便时溏，夜尿反多，舌质淡，苔薄白而滑，脉沉细。血压：21.9kPa/14.1kPa。脉症合参，脉沉属少阴阳虚之脉，舌淡亦为阳虚之征，至于傍晚畏寒怕冷，肢冷而眩晕反甚而又大便作溏，一派阳虚寒证昭然若揭。治当内扶少阴之阳，外散太阳头目之寒，乃投麻黄附子细辛汤加山萸肉以敛阴，加白术补脾化湿。
处方：麻黄7g，制附片10g（先煎），细辛3g，山萸肉10g，白术7g。3剂。
复诊，服上方后，前症大减，肢暖，精神振作，纳食增加，血压20.5kPa/12.3kPa。守原方又进3剂，后以苓桂术甘汤加减巩固治疗1周而愈。观察半年余，血压正常，眩晕尽除，……余临床每遇少阴阳虚眩晕病人，尽管血压偏高，仍遵吾师袁家玑教授“少阴之寒非附子难除”之教诲，必用附子。本方温阳散寒，促进气化，起到了“疏其气血，令其调达，以致和平”的作用。〔来源：中医杂志；（7)：29〕
五、眩晕从湿辨治
1.湿遏清阳眩晕辨
陈嘉栋治某患者，男，45岁。病起突然，眩晕欲仆，天旋地转，耳鸣不止。西医诊断为耳源性眩晕，虽经处理，半月来仍持杖扶壁而行，胸闷纳呆，察舌苔厚腻罩灰，脉濡缓。测血压12kPa/8kPa。此乃平昔过劳伤气，脾失健运，则湿浊弥漫中焦，阻遏清阳，拟予健脾燥湿，疏化中焦，湿浊一开，则清阳自升。处方：藿香6g，制半夏、苍术各10g，蔻仁2g，陈皮、枳壳各7g，茯苓、杏仁各12g，薏苡仁15g，3剂。
药后眩晕稍减，胸膈舒畅，唯胃呆依然，苔化不明显。上焦云雾之湿，已得宣开，中焦粘腻之浊，凝滞难消，侧重辛燥运中、渗下。原方加厚朴5g，六一散（荷叶包）15g，生姜3片，5
剂。
三诊：灰苔化，呈薄白微腻，脉虚软，已能弃杖而行，但神倦头昏，饮食不多。此湿困已解，脾胃气虚，脾运之机未复。处方：党参10g，炒白术，茯苓各12g，甘草1.5g，陈皮、制半夏各7g，砂仁2g，荷叶1片。5剂后诸症除。〔来源：中医杂志；（7）：16〕
2.水饮停胃眩晕辨
陈嘉栋治某患者，女，53岁。眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清水涎沫，量多盈盆，合目卧床，稍转动便感觉天旋地转。自述每年要发数次，每次发作长达月余，痛苦不堪。西医诊断为“内耳眩晕症”。刻诊见形体肥胖，苔薄白而腻，脉沉软滑。此水饮停胃，浊邪僭上，清空不清。治当和胃化饮，饮化浊降则诸症自除。处方：制半夏12g，生姜10g，2剂。复诊：眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12g，续服2剂，并予丸方（二陈汤加白术，姜汁泛丸）以求巩固，随访2年未发作。〔来源：中医杂志；（7）：16〕
3.水湿眩晕辨?
郭士魁经验，《寿世保元》：“……湿则重滞，此四气乘虚而眩晕也。”水湿不化，阻逆清阳引起，常伴有胸闷乏力，腹胀嗳气，浮肿等，脉滑苔白腻。宜温阳化气，健脾利水，苓桂术甘汤加减。茯苓10～15g，桂枝10～12g，甘草10g，泽泻10g，山药10～12g，苍术10g。〔来源：《杂病证治》P.79〕
4.治眩晕宜“五脏宣通”辨
陈潮祖于脏腑病机理论倡“五脏宜通”，治疗眩晕，西医之美尼尔氏病，认为此病脾肺肾三脏偏虚者尤多，多为浊阴上泛蒙蔽清阳所致。肺虚宣降易失而清气不布，脾虚运化易碍而清阳不升，肾虚则气化无力而浊阴不降，且多因外感之邪诱发，不能以“阴虚阳亢、肝阳上扰”曰之，认为本症的治疗当以肺脾肾三脏为中心，宜开宣肺卫以畅通表里，表里通则清气敷布，浊阴自散；健运中土以复升降之机，升降复则清阳上聚，浊阴下趋；温通肾气以复其气化，气化流行则浊阴自泄。三管齐下，共同体现益气通阳、解表导浊的治疗原则。以五苓散化裁而成“定眩饮”：桂枝6g，云苓30g，泽泻30g，白术15g，半夏20g，人参10g，天麻10g。舌苔白滑而有外感症状较重者，桂枝用量加倍，人参用量减半；舌红苔黄有热象者，去桂枝加桔梗、薄荷、淡竹叶各10g；苔厚腻加苍术、紫苏梗、藿香各15g；舌红少苔阴虚阳亢者不宜用。〔来源：中医杂志；（10）：〕
5.泽泻汤治冒眩辨
刘渡舟经验，泽泻汤证的“苦冒眩”，言其头目冒眩之苦，有莫可言状之意，……脉象或弦或沉，或沉弦共见，……诊，或见黧黑，或呈青黯，或色黄而晦暗，……一般认为水饮病舌色必淡，……苔多水滑，……如果水湿合邪，则又出现白腻之苔，而且厚也。故泽泻汤证应以上述的舌脉作为诊断依据。然而泽泻汤证的舌体，则是特别肥大而异于寻常。它有质厚而宽，占满口腔，……舌体肥大，是辨认心下支饮的一个有力证据。此外，泽泻汤证，尚不止于冒眩一症，据笔者临床所见还有头痛、头重、耳鸣、鼻塞等症。
治一朱姓患者，男，50岁，患病已两载，百般治疗无效。其所患之病，为头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中，且两眼懒睁，两手发颤，不能提笔写字，颇以为苦，切其脉弦而软，视其舌肥大异常，苔呈白滑，而根部略腻。辨证：心下有支饮，则心阳被遏，不能上煦于头。治法：渗利水饮，兼崇脾气。方药：泽泻24g，白术12g。……第二剂煎服后顿觉周身与前胸后背微微汗出，以手拭汗而有粘感，此时身体变爽，如释重负，头清目亮，冒眩立减，又服2剂，继续又出小汗，病从此告愈。〔来源：中医杂志；（9）：17〕
6.湿晕辨
柳学沫治某患者，25岁，头重眩晕，脘满呕恶，纳呆，嗳气，口中泛溢甜味，月经正常。苔薄白腻，脉沉滑。证属湿晕。藿香9g，佩兰9g，米仁15g，通草6g，枇杷叶12g，建曲12g，香附9g，香橼12g，玫瑰花6g。服6剂，初服3剂头晕减，脘满略舒，口甜稍退，又服3剂，脘爽纳增，口已不甜，眩晕也不显著，能参加劳动。〔来源：《医林锥指》P.〕
7.湿热中阻头晕血压时高时低辨
某患者，女，54岁。三年来血压时高时低〔（17.3～25.2）kPa/（12～13.3）kPa，屡用降压药效果不显。常感头痛头昏，口干，神疲肢软，嗜睡，时觉耳鸣，纳谷少馨，不恶心，腰膝也常酸楚疼痛，二便调，面部微见浮肿，舌质红，苔薄黄，脉象细滑。辨证属湿热中阻，升降失常。治宜芳香化浊，佐以平肝。方用藿香10g，佩兰10g，陈皮3g，云苓10g，夏枯草12g，苍术5g，姜夏10g，太子参，佛手5g，仙鹤草12g，桑叶10g。服6剂后，头昏口干好转，精神稍振，舌质暗红，苔薄黄，脉象细滑。守原方出入：陈皮5g，夏枯草12g，云苓10g，姜半夏10g，佛手5g，仙鹤草12g，柔寄生15g，竹茹6g，郁金10g，丹参15g，枳壳10g。服6剂后，血压稳定在14.7kPa/12kPa左右，守原方调治月余，血压稳定，自觉症状消失，近期治愈。〔来源：《临证治验》P.〕
8.藿香正气散治美尼尔氏症眩晕辨
温生福治某患者，女，30岁。眩晕，耳鸣，恶心呕吐，间歇发作3年，加重1天。昨天受凉，上症再作，头晕且重，耳鸣，身倦乏力，胸闷不适，恶心呕吐，食欲差，大便两天未解，小便少，舌淡胖有齿印，苔白腻，脉软滑，血压20kPa/12kPa，体形肥胖，眼颤试验（+），直立试验（+）。西医诊断为美尼尔氏症，中医证属湿困脾胃，升降失常。治宜化湿健脾和胃，升清降浊。藿香正气散加减：藿香、白术、厚朴、陈皮、法半夏、苏梗、泽泻各9g，炙甘草3g，云苓、生姜各12g，大腹皮15g，代赭石30g。服3剂，症状基本消失，改用藿香正气丸，日2次，每次6g，连用1周，并告患者以后每有眩晕因受凉而诱发，即以上剂量藿香正气丸服3天。3年后随访，每有发作预兆即服上药1周，病未再发。〔来源：新中医；（3）：53〕
9.高血压眩晕从脾胃虚亏，湿阻热郁，升降失衡论治辨
余大强等治某患者，女，63岁。患高血压病已10余年，头晕目眩，血压在21kPa/14kPa左右，最高达26kPa/16kPa，常服复方降压片、心痛定、开搏通等。他医又予天麻钩藤饮或杞菊地黄汤之类出入，同时吞服羚羊角粉，但血压仍在20kPa/13kPa以上。仔细询问病史，诉有慢性泄泻近20年，大便作溏，每日3~4次。饮食稍有不慎，便泄加重。察其面色萎黄，少气懒言，胸闷泛恶，脉细小弦，舌苔白腻带黄。四诊合参，证属脾胃虚亏，湿阻热郁，升降失衡，治拟益气健脾，化湿止泻，清热化积。处方：黄芪10g，党参10g，炒白术10g，白芍12g，茯苓10g，甘草5g，川芎10g，徐长卿10g，枳壳6g，炮姜炭4g,陈皮5g，制半夏10g，地锦草15g，川连3g，吴茱萸1.5g，炒楂曲各15g，谷芽15g。药后大便转实，每日1～2次，精神渐振，头晕亦平。服药两月余，测血压基本在正常范围。〔来源：上海中医药杂志；（5）：22〕
六、从瘀血辨治眩晕
1.血府逐瘀汤治高血压眩晕辨
宋向元治某患者，男，年过五旬，患高血压病。诊时血压27.2kPa/16kPa，头晕脑胀，头痛目眩，心跳气短，失眠多梦，两膝酸痛，脉沉细无力，舌暗红少苔。用血府逐瘀汤加瓜蒌、决明子、川断。2剂后血压迅速下降，诸症锐减。[来源：《医门真传》P.]
2.血府逐瘀汤治突发性晕倒症辨
陆中岳治某患者，女，56岁。每月病一过性突发性晕倒症1~2次，已历8载。发作前头晕、心慌、多汗、四肢乏力，数分钟后意识模糊，并晕倒在地，约10分钟后自行清醒，曾在北京、医院检查多次，病因未明，中西医结合治疗至今疗效甚微。平素易躁，大便常干结，天亮前颈部出汗等。舌暗红，瘀斑，苔薄，脉细涩。证属肝郁气滞血瘀，用血府逐瘀汤原方加女贞子15g，旱莲草30g，地龙10g，服2剂，即感天亮时出汗减少，守方服20剂，晕倒未再发作，随访至今病未再发。〔新中医；（12）：36〕
3.通窍活血治头晕头痛辨
颜德馨治某患者，男，32岁。2年前头部外伤后，经常头晕头痛，诊断为脑震荡后遗症。患者右侧头晕头痛，伴有恶心呕吐，脉弦细，舌紫苔薄腻。系外伤损及脑，瘀血阻滞，肝胃气机失和，治宜活血通窍，平肝降胃。药用：丹参12g，当归9g，赤芍9g，川芎15g，桃仁9g，红花9g，珍珠母30g（先煎），代赭石30g（先煎），制南星6g，炒竹茹6g，姜半夏9g，制川乌6g，蜈蚣2条，服4剂，头晕头痛明显减轻，恶心亦少见，原方续服半月，诸症渐消，随访2年未复发。〔来源：《头痛眩晕专辑》P.〕
七、从太少督经病辨治眩晕
1.太少并病作眩辨
孙碧珠治某患者，男，60岁。宿患美尼尔氏病，近眩晕发作4天。初起发热，头晕，汗出恶风，喷嚏干呕，自服“伤风速效胶囊”未效。刻诊：头晕较甚，如坐舟中，口苦呕恶，伴发热恶寒，肢体痛楚。舌淡红，苔薄黄，脉弦稍数。证属太少二阳并病，清空受扰。治以和解少阳，疏散表邪，予柴胡桂枝汤：柴胡、黄芩、法半夏、白芍、桂枝各10g，生姜3片，大枣5枚，甘草3g。上方服3剂，寒热罢，呕恶止，眩晕大减。守方4剂，诸症若失获愈。〔来源：江苏中医；(10):5〕
2.风、火、痰、虚相兼眩晕辨
江尔逊治某患者，女，61岁。患眩晕病10余年，1月之内必发1～2次，发时中西药并投，中药曾用过补中益气汤、左归饮、右归饮、三甲复脉汤等，效均不著，且停药数日，又复发如前。今眩晕发作已4日，起床即感天旋地转，频频呕恶，耳鸣有闭塞之感，泄泻水样便，纳呆，口干苦不欲饮，舌边尖红，苔白厚欠润，脉弦弱。此为风火上炎，挟痰饮上蒙清窍，脾失转输，迫水饮下趋大肠所致，投以柴陈泽泻汤加山药、滑石、白芍。
处方：柴胡10g，黄芩6g，法夏10g，党参15g，甘草5g，大枣10g，生姜6g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，天麻10g，钩藤12g，菊花10g，山药30g，滑石30g，白芍15g。
服药1剂，眩晕息止，3剂纳增，耳鸣止，上方去山药、白芍，加蔓荆子10g，竹茹12g，石菖蒲6g，北沙参15g，藿梗10g，续服3剂，诸症渐退。随访1年眩晕未再复发。方中小柴胡汤旋转少阳枢机，透达郁火，升清降浊，二陈汤化痰降逆，泽泻汤涤痰利水，又寓有六君子汤运脾和胃以治其本。〔来源：《头痛眩晕专辑》P.〕
3.眩晕头痛从督脉、太阳二经阳虚欲作柔痉论治辨
焦树德治某患者，西医诊断为肾性高血压病（恶性），四诊合参，诊为督脉、太阳二经阳虚欲作柔痉之病，用助阳气，和营卫，益督肾治疗：桂枝6g，葛根30g，羌活6g，鹿角霜9g，白芍、桑寄生各30g，川断12g，附片3g，钩藤15g，花粉15g，木通6g。服6剂症状明显减轻，随证作适当调整加减，症状消除，血压由原来（25.3～28）kPa/（14.7～17.3）kPa渐降至（18.7～20）kPa/12kPa，且较稳定。（来源：《从病例谈辨证论治》P.〕
八、小结与评述
（一）从胃论治眩晕：脾胃居中焦，为清浊升降之枢纽，若枢机不利，清浊升降失常而致眩晕。影响脾胃枢机不利之病因则不限于痰浊中阻或脾胃气虚，而是多方面的，不可不辨。
1.眩晕肝风，降胃捷功：痰热痰浊或寒热蕴阻脾胃，既使脾胃升降失常，又使肝风易夹胃中浊气同行，使肝风难熄，眩晕难除。症见眩晕，或伴呕吐，胸脘痞满，或大便不畅，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。治宜平调胃中寒热，化胃中痰浊，和胃降逆，可选用半夏泻心汤加味。
2.通腑泄热，降浊定眩：阳明燥热内结，浊气上冲发为眩晕。症见眩晕，伴见面赤烘热，烦躁不安，口干多饮，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄燥，脉沉实。治宜通腑泄热，清泄阳明，可选用承气汤、大黄泻心汤。此时，若清肝平肝往往不应，清肝不应，清泻阳明，肠胃燥热得荡涤，眩晕可平，高血压可降。
3.聪明益气汤治眩晕：肝炎后眩晕因渗利太过，肝郁未达，脾胃先伤，清阳不升，用聪明益气汤以益气健脾、升清阳均有较好疗效。低血压眩晕属气虚者，用聪明益气汤往往较归脾汤为好。
（二）眩晕从肝辨治：“诸风掉眩皆属于肝”，但眩晕从肝论治，除肝火上炎、肝阳上亢、肝阴不足等眩晕外，尚有当别论者，不可不察。
1.阴虚阳亢瘀湿阻晕眩：症见眩晕，舌前半部苔光滑等阴虚阳亢，又见腹痛，下肢沉重，轻度浮肿，舌根部苔黄腻等瘀湿阻滞。治宜养阴平肝，活血祛湿，用当归芍药散加味。
2.肝郁气滞眩晕：症见眩晕伴头痛，心烦易怒，两胁作痛，脉弦等，多见于更年期，高血压初期眩晕，低血压头晕也有属肝气郁结者，不尽属中气不足。治宜疏肝解郁平肝熄风，可选用道遥散、小柴胡汤、四逆散。如肝气郁结，气滞血瘀，腑气不通之高血压眩晕，若一味平肝潜阳，往往收效甚微；若疏肝理气，平熄肝火，助以活血通腑，使气血得畅，腑气得通，则收效甚彰。低血压眩晕有属气虚者，有属肝气郁结者，其辨证区别是“脉沉者郁证也，脉大者虚证也”，此虚实之别，补则壅，舒则气血畅达。
（三）镇潜无效，温阳见功治阳虚眩晕：眩晕多火，或实火或虚火，多用清降镇潜，但也不乏镇潜无效而温阳见功者，乃阳虚眩晕，不可不察。但用温阳药治高血压眩晕，确需辨证精当，方无弊端。因温阳药可助火升阳，通常会使血压升高，所以要掌握其辨证要点：眩晕，或伴头顶重压感，头晕喜裹喜暖，眩晕甚可呕吐痰涎，可全身畏寒，肢冷，浮肿，便溏，面色苍白或晦暗，舌质清淡苔白滑，脉虚弱或弦迟。治宜温阳降浊，化饮熄风。高血压属阳虚眩晕不远辛温，阳虚眩晕非温降不除，也不宜过用镇降之品。
1.脾肾阳虚眩晕：肾阳虚衰，或脾肾阳虚眩晕，或伴高血压，阳虚水饮上泛者，可选用真武汤、附子汤。
2.肝经阳虚浊阴上逆眩晕：肝寒阴风上冒或挟寒饮上逆眩晕，或伴高血压，可选用吴茱萸汤，或合黑锡丹。
3.少阴阳虚眩晕：尽管血压偏高，眩晕，“少阴之寒非附子难除”，必用附子，可选用麻黄附子细辛汤。
4.阴伤及气眩晕宜随证应变：阴虚阳亢眩晕一般辨识不难，但病证不是一成不变的。阴伤久则及气而眩晕则辨识较难，难在气虚不振之象不易被重视而辨识，常被较突出的阴虚之象所遮盖，同时若又拘泥西医诊断，高血压眩晕属阴虚阳亢，则更难辨析气虚之证。阴伤及阳变成阴阳两虚甚或阳虚为主眩晕，也同样有类似情形，不可不察。辨证关键在于辨析症状与证之间的一些矛盾现象，从“阴虚”见症中辨折出气虚或阳虚。
（四）眩晕从水湿辨治：诸晕掉眩皆属于风，眩晕多属风，或外风或内风，但在六淫中，湿邪也是致眩晕的重要病因，不可不辨。《寿世保元》谓：“湿则重滞，此四气乘虚而眩晕也”。
1.湿遏清阳眩晕：症见眩晕，甚则欲仆地，呕吐清水痰涎，或头晕而重，胸脘痞满，纳呆或浮肿，苔白滑腻或厚腻。治宜健脾运湿，疏化中焦，使湿浊一开，清阳上升，眩晕可止，可选用藿香正气散、藿朴夏苓汤、苓桂术甘汤，用药宜轻灵疏通，不宜滥用镇降，以免郁遏。
2.心下水饮冒眩：症见头目冒眩，终日昏昏沉沉，并以舌体肥大异乎寻常，舌质厚而宽，占满口腔，是辨证的有力证据。治宜渗利水湿，兼崇脾土，泽泻汤为的对之方。
3.湿热郁阻高血压眩晕：症见眩晕，或伴头昏而重，或血压时高时低，或高血压难以下降，神疲肢软，嗜睡，纳差，大便溏泻，面色萎黄，胸闷泛恶，舌苔白腻或黄腻，属湿阻热郁，升降失常所致。治宜清化湿热、健脾运浊，可选用藿香、佩兰、苍术、茯苓、参芪、川芎等，酌配夏枯草、钩藤等，但不宜滥用重镇，也不可拘泥高血压而用柔肝熄风滋腻之品。
（五）瘀阻眩晕：瘀血阻滞，不通则痛；气血不畅，无以濡养则眩晕，或眩痛并见，久病入络，眩晕在辨证方中选加适当的活血化瘀之品可提高疗效。瘀血阻滞为主而眩晕则为瘀阻眩晕。《医学正传》云：“外有因坠损而眩晕者，……是宜行血清经，以散其瘀结。”症见头晕脑胀，头痛目眩，或呈突发性晕倒，失眠多梦，舌暗红或有瘀点。治宜活血化瘀通窍，可选用血府逐瘀汤、通窍活血汤。瘀阻眩晕多见于脑外伤脑震荡后遗症、顽固性高血眩晕等。
（六）眩晕从经络病证辨治：眩晕多从脏腑气机升降失常论治，而从经络病证论治者较少。因脏腑与经络的关系十分密切，有时眩晕从脏腑气机升降失调辨治少效时，宜辨析眩晕与某些经络（包括奇经八脉等）之关系，而从经络病证论治，或可取得意外疗效。
1.美尼尔病眩晕属太少二阳并病：症见眩晕，口苦呕恶，伴恶寒发热，肢体痛楚，脉弦，乃太少二阳并病，清空受扰。治宜和解少阳，疏散表邪，可选用柴胡桂枝汤、小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤、六君子汤数方合用，风火痰虚并治，对风火挟痰饮上蒙清窍眩晕有较好疗效，也是从旋转少阳枢机为主治眩晕。美尼尔氏病眩晕多从痰湿中阻或中气不足论治，若因外感而发作，有太少二阳并病之症状者，可用小柴胡汤加味治疗。
2.恶性高血压眩晕属督脉、太阳经阳虚辨：若恶性高血压表现为项背强几几，眩晕，属督脉、太阳二经阳虚欲作柔痉，眩晕从柔痉辨治选用桂枝加葛根汤加味，以助阳气、和营卫、益督肾，可取得较好疗效。
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