前庭性偏头痛
患者的主要症状为自发性的前庭症状发作，持续时间从数秒到数周不等，但最常见的发作时间是几分钟到72小时。患者症状发作时常伴随有偏头痛的特征，包括畏光、畏声、典型的偏头痛样头痛，伴或不伴视觉先兆。部分患者有位置性眩晕的表现，与BPPV不同，只要维持触发眩晕的位置，前庭性偏头痛患者的眩晕常常持续存在，并且不会出现疲劳。
年，Lempert等人发文制定了前庭性偏头痛的诊断标准。在ICHD-3中，前庭性偏头痛的诊断标准如下：
A.至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时；
B.既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；
C.50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状：
1）头痛，至少有以下2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；
2）畏光及畏声；
3）视觉先兆；
D.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
很可能的前庭性偏头痛的诊断标准：
A.至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时；
B.前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项；
C.难以由其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
后颅窝卒中
术语“急性前庭综合征”是指伴有恶心、呕吐、步态不稳、眼球震颤和头部运动不耐受的眩晕（通常为眩晕或显著失衡）的急性单相发作，通常持续至少24小时。如果急性前庭综合征伴有其他定位于中枢的体征（如偏瘫、眼球运动麻痹），则后颅窝卒中的诊断是显而易见的。
需要强调的是，在小脑前下动脉发生卒中时，由于迷路动脉是小脑前下动脉的分支，在进行头脉冲试验时，患者可能会表现出与外周性急性前庭综合征类似的眼球跳动。不过，由于耳蜗和小脑在小脑前下动脉卒中时也受损，因此眼球震颤和交叉眼球遮盖试验也会表现出中枢性病因的征象，并且可出现急性单侧感音神经性耳聋。
Chiari畸形1型
1型的Chiari畸形在Chiari急性中是最常见的，其定义为小脑扁桃体下垂超过枕骨大孔至少5mm。患者的症状通常会在20～30岁左右开始出现，主要症状为在身体活动或动作引发颅内压上升时，出现枕部和颈部的疼痛。
Chiari畸形1型的患者听力和前庭症状也是很常见的，包括失衡、眩晕、眼球震颤（常为水平和向下眼震）、听力下降和耳鸣。患者还可能出现耳部闷胀感甚至跌倒发作，从而与梅尼埃病相混淆。此外，患者还可能会有低位颅神经受累（第9～12对），以及由于共存的脊髓空洞症，引起上肢的神经根性疼痛和/或感觉异常。
脑震荡后综合征
脑震荡是创伤性脑损伤最温和的一种表现形式，是由直接创伤、头部的快速加速或减速运动、爆炸力等原因引起的暂时性功能障碍。据报道，脑震荡后综合征可出现在30%～80%的脑震荡患者中，虽然通常在3个月内可以缓解，但也有20%的患者脑震荡后综合征持续时间可能更长。
头痛和头晕是脑震荡后综合征非常常见的症状，其他的症状还包括对光和声音敏感、恶心、耳鸣、认知功能下降、视觉焦点问题、睡眠改变、抑郁、焦虑和烦躁不安等。在评估脑震荡后患者的眩晕问题时，由于治疗需要根据患者的潜在病因来展开，详细的病史采集和检查非常重要。
对于脑震荡后患者，发生头晕的病因可能是创伤直接引起中枢神经系统的轴突或其他微结构损伤，也有可能是神经精神障碍（如焦虑、抑郁、PTSD）。此外，创伤引起的BPPV在脑震荡患者中也并不罕见，但外周前庭系统的其他部位出现创伤后损伤，如外淋巴瘘、迷路震荡等，是很少遇到的。
神经退行性疾病
头晕可能是许多神经退行性疾病的表现。例如，患者在就诊时，可能把帕金森病的步态问题当作“头晕”或“失衡”，另外帕金森病的治疗药物，如左旋多巴或多巴胺受体激动剂，也可能导致直立性低血压的发生，从而导致患者出现晕厥前的头晕表现。
帕金森综合征往往引起许多被误以为是“头晕”的症状。多系统萎缩会导致自主神经功能失调、眩晕、眼球震颤和/或小脑症状；进行性核上性麻痹患者常有失衡或跌倒的主诉；向下凝视功能的障碍常常会使得患者在下楼梯时出现不平衡的表现。
另外，脊髓小脑性共济失调是一组遗传性退行性疾病，其特征在于隐袭的进行性小脑共济失调，根据患者的患病类型，有时会伴有其他神经功能缺损。在疾病早期，脊髓小脑性共济失调患者可能会由于共济失调和视振荡，而前往神经科就诊。
小结
由中枢神经系统病因引起的头晕并不常见，最常见的原因是前庭性偏头痛，而后颅窝(小脑、脑干）卒中则是最危险的中枢性病因。
医院神经内科
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