像中医新手，在临床上碰到疾病，恨不得把所有学到的治疗方法都用上，深怕用不全，没疗效。
但是在中医临床应用中，有时候中药开多了（特别是气机调整的药物），反而没效，看一些老中医的医案，药少而效宏，其中有他们对疾病的更深刻认识，也有他们对药物功效的深入掌握。
有时候在临床上开方，发现效果不好，这时一定要多方面考虑，药物质量问题？思路方法问题？对于病情了解是否有误？只有这样时时思考，才能提高自己的治病救人的能力。
今天分享一篇邹孟诚前辈治疗咽痛的案例，其初治不效，而后更改几味药物，3剂即愈，值得我们好好学习。
阴虚咽痛药忌夹杂例
马书记(女)，年方而立时，正年也。于10月间患感冒，服解表药，诸症均退而咽痛末已。
旬日后，入夜辄痛，夜半更甚，睡梦中亦常因痛而醒，及至鸡鸣则咽痛若失。病发后夜夜如此，深受其累，脉细而弦．据此特征，显是阴虚火动、虚火上炎所致。
盖患者体质本属阴亏血弱，兼以平日劳心过度，心火易于炎上。加之夜间阴气用事之时，阴中伏火，易随阴气升逆而达于咽喉。夜半子时一阳初生，至鸡鸣阳气渐盛，阴气退位，阴火亦随之暂时伏匿，是以时至凌晨则咽反不痛。
于是投以养阴清火之剂，药用生地、麦冬、白薇、丹皮、银花、桔梗、甘草之属，投之不应。仍服西药亦不应。
因循至12月初，病已两月，又复感冒，咽痛更烈，将解表、养阴、凉血诸品，参合而为一方。方为：
荆芥9g豆豉6g白薇9g生地9g玉竹9g
麦冬9g元参9g丹皮9g赤芍6g甘草1.5g
服两帖，表即得解，而咽痛依然。余反复推敲历次所用之方，无不合辙，何以不见效果。
一日读医书而得触类旁通，悟知初方非法不对，乃用药不精。既是虚火上炎，而用桔梗，反使升提上行，致阴火气浮焰烈；邪火既在营阴，用银花毕竟清气之物，是分散药势，反致力不专一。上方虽已不用桔梗、银花，但有荆芥、豆豉，发越升散，依然易引伏火升腾。
于是俱摈杂药，专治阴分，即于前方中撤去荆豉，再服三帖，咽痛如失。越数年后询之，仅劳累时偶有微痛，稍事休息即可自解。
按：由此案而反思之，临证时选用药物，亦大有学问在。一药之善，沉疴立起；一药之差，危殆即至；一药之当，久病随消；一药之杂，便觉掣肘。是以知为医者不仅须精研医理，还须熟读本草。理、法、方、药环环紧扣，件件精当，方不愧称良医也。
看黑板划重点：
临床用药切忌多药杂投，要加深对中药及疾病的认识。医案中对于阴虚咽痛以养阴清火之剂，理应有效，但是因为用了桔梗、荆芥等升提发散之品，而无效，后去除这几味中药之后，3剂解决问题，用药要专。
文章内容部分摘自《三十年临证探研录》，上海科学技术出版社出版，作者/邹孟城。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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