文∣黄瑽宁医师
我相信没有一位宝宝小时候从来没有「红屁屁」过。虽然尿布疹是一个很常见的疾病，却是某些家长的恶梦；尤其当症状反覆发作，擦药总是擦不好，看着吹弹可破的粉嫩小屁屁，一天一天变成烂熟的水蜜桃，心情实在很不爽吧。
但是面对这么常见的婴幼儿疾病，大部分的家长，甚至医护人员，都只知道「擦屁屁膏」，「勤换尿布」，以及「晾屁股」这些招数。
尿布疹可分四大类型
事实上尿布疹的成因比想像中复杂许多，如果没有对症下药，有时候反而会让情况更加恶化。
一般来说，我会把尿布疹分为四大类：
1.刺激型尿布疹（好发在屁屁的「山顶」，凸起的地方）
2.感染型尿布疹（好发在屁屁的「低谷」，夹层的地方）
3.闷热型尿布疹（好发在屁股以外的地方，比如说腰部或大腿）
4.过敏性尿布疹（到处都有，对溼纸巾、尿布的材质，以及药膏等等严重过敏）
虽然这四种疹子可以交互发生，好发位置也不见得如我所描述的如此泾渭分明，但因为引发的因素各有不同，因此处理方式也有所差异。
第一种刺激型的尿布疹，可以算是一种婴儿专属的「接触性皮肤炎」。它造成的原因是尿液或粪便中的刺激物质，破坏了宝宝皮肤的角质层；脆弱肌肤又雪上加霜的在尿布上不断摩擦，进而造成红肿与破皮。所以不难理解，刺激型的尿布疹容易发作在屁屁的山顶，因为那个地方是最容易接触到粪便，也是与尿布摩擦最激烈的位置。
第二种感染型尿布疹则有明确的敌人：细菌和霉菌。我们所熟知的霉菌「白色念珠菌」，就是喜欢闷热潮溼这一味儿，胖宝宝肥吱吱的屁股夹层，刚好可以成为它繁殖的温床。当然这些霉菌声势壮大之后，可不会这么乖的停留在原本的位置，也可能继续扩张版图，最后造成「满山满谷」的霉菌感染。除了霉菌之外，皮肤上的两大细菌——链球菌、葡萄球菌可不甘寂寞，三不五时也来凑凑热闹，造成一粒一粒的小脓疱，长在已经不堪一击的红屁股上。
第三种闷热型尿布疹，其实就是「热疹」，因为不透气不透汗，造成汗腺堵塞或感染。这种型与粪便接触无关，因此它好发的位置反而离肛门口比较远，都是在腰际（尿布最不透气的位置），或是大腿（尿布松紧带的位置）等等。
勤更换或不穿尿布保持干爽
以上三种尿布疹的处理方法有一个共同的原则，就是：「保持干爽」。当屁屁保持干爽时，表示尿液和粪便没有浸润在宝宝肌肤上，进而减少摩擦引起的刺激型尿布疹。而干燥环境对霉菌细菌也不是好消息，溼疹汗疹就无处可长，保持干爽可谓一举数得。
不过要保持干爽说起来简单，在潮溼闷热的海岛型气候下，有时候施行起来还挺困难的。除了注意尿布的品质之外，选择较宽松的尺寸，勤换尿布（甚至一小时换一次），天热时候开冷气、减少宝宝的衣物等，都是保持干爽的方法。材质的部分，目前的研究显示，「布尿布」和「纸尿裤」是旗鼓相当，似乎没有谁能减少尿布疹的机率。「晾屁股」也不失为最佳的透气法，以前的婴幼儿，都穿开档裤，透气又干燥，也很少听到有什么尿布疹的。宝宝如果还只是躺在婴儿床上不会翻身，也可以不包尿布，在屁股下垫「尿布巾」或「保洁垫」，这样也可以让小屁股透透气。
选择尿布注意腰部透气度
有些妈妈会希望我推荐纸尿裤的品牌，我想在这里不适合做任何广告。然而尿布疹的发作与否，的确除了更换的频率之外，尿布品质的好坏真的占了很大的因素。因此当宝宝屁股已经出现状况的时候，千万不要只是擦药，更换尿布的厂牌也是一个解决问题的方法。有时候尿布本身的吸水层很好，但是腰际的不吸水材质却闷热难耐，引发第三种的闷热型尿布疹在腰际或尿布边缘，此时可以反折尿布的边缘部分让肌肤透透气，或者干脆换一型尿布，比如说从魔鬼毡型改为裤型。
除了保持干爽之外，就要开始对症下药了。
刺激型尿布疹的宝宝，常常发生在「从母奶换成配方奶」的时候，或者是有肠胃炎感染的时候。这些改变都会造成消化不良，粪便的刺激物质增加，导致肌肤的破坏。此时我一定会详细询问宝宝的饮食状况，进而做些改变与调整，这才是治本而不只是治标。
如果宝宝是喝母奶，那么妈妈的饮食纪录就格外重要。我有时候把奶茶、巧克力等等零食饮料从母亲的饮食中去除之后，宝宝的尿布疹也自然而然改善了。我会鼓励妈妈尽量吃天然的食材，反之，进补的药材或其他可能有人工添加物的食物，则能避免就避免。
配方奶宝宝换成水解蛋白奶可能会有一点帮助，但宝宝不见得赏脸，并且对皮肤的效果也不一定如预期。如果已经超过四个月的婴儿，可以开始吃副食品，让配方奶造成的刺激减少，增加肠内菌种的多样性。益生菌可以改善暂时的急性腹泻症状，进而改善屁屁的红疹，但长期使用则无证据显示有效。
凡士林、痱子粉愈擦愈严重
至于药膏的部分，氧化锌仍是最好的第一线用药，既可吸收溼气，也可以隔离造成刺激的粪便或尿液（记得擦厚一点）；一般妈妈能在药妆店所买到的屁屁膏，大部分都含有氧化锌的成分。但如果屁屁已经有感染的迹象，就要增加抗霉菌，或是抗细菌的药膏。类固醇药膏虽然也很好，却是两面刃：对于刺激型或闷热型尿布疹，类固醇虽然都可以提供抗发炎的缓解作用，但使用过量，反而会让霉菌更加肆虐。另一个糟糕的后遗症，当类固醇使用太凶太频繁，会造成婴儿臀部肉芽肿（Granulomaglutealeinfantum）的并发症，太恐怖的图请大家自行上网搜寻。
凡士林等膏状物虽然也是很好的隔离物质，但它没有吸收溼气的作用，甚至造成毛细孔堵塞，涂抹久了反而会长出溼疹或痘痘，因此并不建议常规使用。至于痱子粉，虽然吸溼效果好，看似能保持干爽，但第一会有吸入婴儿肺部的危机，第二当宝宝的尿液、便便等排泄物与痱子粉结合时，会让痱子粉结块、变质，黏在肌肤上，对宝宝的屁屁反而是种刺激，因此并不是很建议使用。
刚刚只提了前三型的尿布疹，第四种「过敏性尿布疹」乃最冤枉者也。这些家长可能是最注意宝宝屁股清洁的人，整天用溼纸巾擦拭，一有状况就擦来自世界各地的「贵森森」草药膏，同时尿布也换得很勤，却还是很严重。搞半天原来宝宝是对这些刺激物过敏，一旦把这些溼纸巾、肥皂、洗剂、尿布、药膏等拿走，改用清水冲洗屁股，妈妈不再有强迫症之后，症状反而减轻了。
除了上述四种常见的尿布疹之外，还有一些其他罕见的情形，我也列举在下面提供大家参考。
5.锌缺乏症（严重脱皮，腹泻，通常发生在早产儿或营养不良的婴儿）
6.硬化苔癣（非常罕见，我也没看过，幸好是白色的，不会搞错）
7.兰格罕细胞组织球增生症（非常罕见，我只看过一次，疹子带点咖啡色的，范围很大）
总之，日后当你的宝宝遇上难缠的尿布疹时，切勿道听涂说，乱抹乱擦，应该给专业的小儿科医师评估，辨识为哪一种尿布疹问题，藉由饮食的调整、环境的控制、适当的药膏，才能真正达到痊愈的目的。请记得：尿布疹虽然只是小问题，背后却隐藏着大学问喔！
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