以有形调无形
以无形治有形
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无法胜有法
法无定法
郑魁山临证验案（四）二十三、疟疾
高某某，女，38岁，农民。因“打摆子”4次，年9月11日初诊。患者9月3日上午突然冷地发抖，后来接着发高烧，头痛、口渴、大量饮水，高烧昏迷不醒，昏睡半天，浑身出汗后症状消失，隔了一天又发病，发病时间及症状与前次相同。7日、9日又连续发病2次，时间、病情均与前两次相同，但身体日渐瘦弱，今日又开始发冷、高烧、口渴。检查：体温40℃，寒战高烧，面赤，舌红、苔黄腻，脉弦紧，次/分，血常规：白细胞9×/L，中性70％，淋巴30％，血片找到疟原虫。西医诊断为间日疟，中医辨证系外感时邪、蕴伏半表半里；采用扶正祛邪、调和阴阳之法治之。取内关、公孙、大椎、液门、足三里，用平补平泻法，留针30分钟，起针后体温降至38℃；9月13日在发病前1小时，取大椎、陶道，用平补平泻法，针后灸20分钟，未再发病。同年10月1日随访未复发。
二十四、脑震荡后遗症
患者，刘某某，女，25岁，工人。于年10月15日16时在北京×医院诊治。患者年9月27日下午7点30分从行驶的公共汽车上摔下，伤后昏迷不省人事，喷射性呕吐两次，即送入北京市×医院，诊断为脑震荡。经住院抢救4个小时方醒。醒后一直头痛、头昏、头沉，以左侧为重，过去的事一点也想不起来，眼花、呕吐，不能吃东西，两腿无力，不能站立，有时嗜睡。住院4天清醒后，但上述症状不减。检查：左顶头皮血肿4cm×5cm，脉搏84次/分；身体瘦弱，神清，精神不振；两腿不能站立。X线照片：头颅侧位片未见骨折现象；化验检查：血红蛋白11.6g；白细胞9×/L，中性74％，淋巴25％，嗜酸性1％。面色苍白，舌苔薄白，脉弦细。中医辨证系髓海受伤，瘀血停留，经络受阻，元神不宁所致。采用活血化瘀、疏通经络、清脑安神之法主治。10月15日下午4时(庚戌日、甲申时)，先针内关为主，后配风池、百会、太阳、用平补平泻法，血肿局部，用围刺法，留针20分钟。针治1次后呕吐停止。16日上午10时(辛亥日、癸巳时)，先针照海为主，后配列缺，每日按“灵龟八法”先针开穴，后针以前配穴，手法同前；治疗到10月20日，针达5次时，血肿渐消，头痛、头昏、头沉减轻，他人扶着能行走40～60步，即出院。10月27日上午10时(壬戌日、乙巳时)来门诊时，患者因昨日生气，又出现呕吐和头昏，先针外关为主，配穴及手法同前，针治1次症状消失。为了巩固疗效，在门诊治疗到11月19日，共针治25次，血肿和症状完全消失，即上班工作。同年12月23日和年7月28日两次随访，完全恢复正常，没有留下后遗症。
二十五、尿闭（外伤性尿潴留）
患者，王某某，男，15岁，学生，因尿不下1天，于年6月4日转诊。因患者8天前和孩子们玩耍时，从1米高处跳下后，行走转身时突然腰痛，近5天来发烧、腰痛、腹胀痛、不能大小便而入院，昨天灌肠后有大量粪便排出，但无排尿而转针灸科。检查：体温38.9℃，脉搏次/分，血压17.3/13.3kPa，急性病容，眼窝凹陷，口腔粘膜干燥，瞳孔等大，鼻煽，颈项强硬，左侧颈后三角处可摸及多个淋巴结节相互粘连，气管正中，胸廓对称，心率快(心音清楚)，左侧肺部呼吸音粗糙，右侧可闻及罗音，腹胀、肠鸣音减弱，肝脾未触及，四肢活动好，脊椎无明显畸形，膀胱触叩诊充盈明显。血常规：血红蛋白11.5g，白细胞1l×/L，中性78％，淋巴22％，血沉23mm/h；尿：外观透明，镜检，红细胞0～2，白细胞O～1。舌质紫、苔黄厚，脉象弦滑。西医诊断为急性尿潴留，中医辨证系经络受损，瘀血停留所致。采用活血化瘀、疏导水道之法主治。4日上午11时许(壬寅日、丙午时)，先取照海为主，配关元、水道、三阴交，用平补平泻法，留针10分钟，针后8分钟即尿，6月5日下午2时(癸卯日、己未时)，先取照海为主，配穴及手法同前，加肾俞、关元俞，针治3次大小便即通畅，治疗到6月10日，针达7次时，已两天大小
二十六、面瘫（面神经麻痹）
例1：张某某，男，22岁，工人。因口眼歪斜八天,年5月12日初诊。
患者5月4日早晨起床时自觉左侧面部发紧，下午发现左眼不能闭合、流泪，嘴角斜向右侧，左侧牙齿不能嚼食物，左侧口腔存留食物，需要用手指掏出，左嘴角闭不严，经常流口水和露出食物。在本单位医务室诊断为面神经麻痹，治疗效果不显，而来我院。检查：左眼上下眼睑不能闭合，露睛lcm。左侧面肌松弛下垂，不能皱眉，左侧抬头纹及鼻唇沟消失，嘴角向右侧歪斜，鼓腮左侧漏气，流口水，舌质淡，苔薄白，脉浮数，80次/分。中医辨证系风寒侵袭，经络瘀阻。采用祛风散寒、疏经活络之法治之。取风池、合谷，用烧山火法，使其出汗，不留针；地仓透颊车、四白透睛明、下关、阳白，用平补平泻法，留针10分钟，每日针1次，针治1次，眼睑能闭合；治疗至5月18日，针达7次时，口眼歪斜明显好转，则改针地仓透颊车、下关、巨髎、合谷，用平补平泻法，留针10分钟，治疗至5月24日，针达11次时，症状消失，检查恢复正常而停诊。同年9月1日随访，情况良好。
例2：患者，魏某某，女，36岁。年11月26日初诊。左侧面部麻木，眼睑不能闭合，嘴角下垂2天。患者左侧耳后及腮部已疼痛两天，昨天晚上感觉左侧面部麻木，早晨起床后左侧眼睑不能闭合，不能皱眉。左侧抬头纹消失，嘴角下垂。查见左侧前额纹消失，左侧眼睑闭合不全，露睛0.5cm，面部松弛，鼻唇沟变浅，嘴角㖞斜，鼓腮漏气，左乳突有压痛，伸舌略向右歪斜。血压：/70mmHg，心率：76次/分。饮食及二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉。诊断为面瘫，风寒型；面神经麻痹。治法：祛风散寒，疏通经络。选穴：头四天取健侧，地仓透颊车、迎香、下关、头维、太阳、合谷、风池（双），风池、合谷用温通法，余穴用平补平泻，每日一次，每次留针10分钟。四天以后，取患侧穴位，颊车透地仓、四白、太阳、攒竹、下关、合谷、人中、承浆、风池（双），风池、合谷用温通法，余穴用平补平泻，每日一次，每次留针5-10分钟。年12月30日，针刺一个月后，各症状均有好转。左侧前额出现细小皱纹，左眼睑闭合有力，露睛约0.1cm，鼻唇沟变深，嘴角㖞斜明显好转，只有笑时有一点下垂，鼓腮不漏气，乳突无压痛，伸舌居中，面颊部有轻微肿胀，因工作忙而停诊。
二十七、面肌痉挛
患者陈某某，女，34岁，老师。因左侧面部及眼睑抽动28天，于年4月28日初诊。缘年患左面神经麻痹，经针灸治愈，20多天前的一个晚上，睡时被风吹了左侧头面部，第二天发现左侧面部牵及左眼睑抽动，有时跳动，以每天早晨10点前后最剧，左嘴角和眼睑麻木，不停抽动，头晕，不能睁眼。检查：左上、下眼睑和嘴角阵发性痉挛，左面部皱纹少，皱眉时明显，左鼻唇沟变浅，色青紫，闭口时口角向右喎斜，承泣至巨髂穴处明显压痛拒按，舌质紫、苔薄白，脉弦滑，82次/分，西医诊断为面肌痉挛；中医辨证系风寒侵及手阳明经筋，经络阻塞所致。采用祛风散寒、舒筋活络之法主治。28日上午10时(巳时)，取足三里为主，配三阴交、合谷、风池、地仓、颊车用烧山火手法，留针1小时，针后痉挛和头晕减轻，每日按上述方法针治1次，治疗到5月15日，针达14次时，头晕停止，承泣至巨髎穴处之压痛和痉挛基本消失，为了巩固疗效，每星期针治1次，治疗到6月2日，共针治17次即愈。10月7日随访，完全恢复正常。
二十八、面痛（三叉神经痛）
例1：患者赵某某，男，25岁。于年10月20日初诊。患者于年3月开始牙痛，有时连及右侧鼻翼、面部，能持续20分钟不停。因痛不能饮食和睡眠。在×医院诊断为三叉神经痛，治疗效果不显。现在又出现恶心发热，胸闷气短，心烦口苦，大便干燥。检查所见：苔白根腻，脉弦。中医辨证系肝阳乘胃，风热上扰。采用祛风清热之法主治。庚申日、甲申时取双合谷，配右下关，用凉泻法，留针30分钟，当即痛止。22日壬戌日、戊申时，又针解溪、配下关，一次即愈。
例2：患者，禇某某，男，80岁，离休干部。年8月5日初诊。左侧三叉神经痛十余年，加重7天。患者于十年前即开始出现左侧三叉神经痛，经治疗后好转，后每两年出现一次。患者7天前无明显诱因出现左侧面部疼痛，呈持续性发作，每次持续数十分钟，遂来我门诊就诊。既往患有冠心病30年。查见左侧面部疼痛以面颊部、两太阳穴为重，睡眠差，二便可，舌质淡，苔薄黄，脉浮。诊断为中风，肝阳上亢，风热上扰；面三叉神经痛。治法：疏风清热，调和肝肾。选穴：风池、头维、太阳、合谷、颧髎、下关、承浆。凉泻法，每日一次，每次留针30分钟。共治疗三次，症状完全消失，停诊。
二十九、筋伤（腓肠肌痉挛）
患者魏某某，男，55岁，成县农具厂工人，因两小腿肚交替转筋抽痛两天，于年3月6日初诊。缘年下半年右腿及脚心开始疼痛，痛后引起右小腿肚抽痛，腿不能伸直，晚上病情加重，抽痛难忍，不能人睡，经过针灸治疗即愈。今年2月又反复发作，3月4日病情加剧，左右小腿肚交替抽痛一夜无停止，5日又抽痛一昼夜，小腿肚抽痛发硬、起筋疙瘩，不能活动。检查：双下肢腓肠肌紧张发硬，由上向下推时，从承山至跗阳穴处可摸及鼓起的坚硬结节(筋疙瘩)，明显压痛，舌苔淡黄根腻，脉沉细而紧。中医辨证系风寒侵及足太阳经筋所致。采用驱风散寒，舒筋活络之法主治。3月6日上午ll时许(壬申日、丙午时)，先取京骨为主，配秩边、承山、飞扬、跗阳，用烧山火法，留针30分钟，针后抽痛停止，7日上午6时许(癸酉日、乙卯时)，取曲泉为主，配穴手法同前，针治2次后，小腿肚无抽痛，腓肠肌结节和压痛消失，治愈停诊。本年5月15日随访，再未复发。
三十、腰痛
（一）新伤型（腰肌劳损）
鲁某某，女，18岁，大学学生。因腰痛，不能转动3天，年4月23日住院。
患者3年前因下乡割庄稼20余天，劳累过度后，即感腰部肌肉痛，伴有左侧膝关节和伸侧肌肉痛，当气候变化或冬季天冷时疼痛加剧，天热较轻，发病后，曾经×医院诊断为腰肌劳损，经中西药物内服、贴膏药和外敷药等长期治疗，疼痛减轻，3天前腰被跌伤，腰痛加剧，不能转动而来住院。检查：腰部左侧有6cm×5cm大小的皮肤表面粗糙肿胀，发红有痂皮，左志室穴处皮下可扪及3cm×12cm大小的质软如棉团的条索状肿物，压痛明显。第十胸椎至第二腰椎外形呈弓背状向左弯，腰向前弯和左右侧弯活动良好，后伸时感疼痛，1～3腰椎棘突有叩击痛，四肢活动自如。神经系统检查未见异常；X线拍片：胸12椎左侧肋骨较右侧明显变短，诸椎体及附件等未见明显异常。舌苔薄白，脉沉细。西医诊断为腰肌劳损；中医辨证系肾气素虚、劳累过度，损伤经筋。采用补肾振阳、活血化瘀、舒筋止痛之法治之。取肾俞、志室、关元俞，用烧山火法，不留针，起针后取手小节，用平补平泻法，5分钟行针1次，边操作边让患者活动腰部，针后腰痛减轻。隔日针1次，针治3次，腰痛明显减轻，即能活动。加针环跳、阳陵泉，针治九次，腰腿痛消失，腰部肿物渐小，压痛已不明显。则改取肾俞、关元俞、志室，治疗至6月11日，针达20次时，腰痛和肿物完全消失，各种活动自如。停诊观察十天，6月26日治愈出院。同年9月份接患者来信说未复发。
（二）陈旧型（腰肌劳损）
李某某，男，32岁，工人。因腰痛反复发作11年，年10月29日住院。
患者年7月下地干活扭伤腰部，当时腰腿痛不能活动，经过治疗两三个月，才逐渐恢复。但经常一干重活就腰痛。昨天下地采桑叶时，坐在地下休息后，站起来突然感觉腰部剧痛，不能走，当时被二人扶回单位，经医务室注射止痛药，服中西药效果不显，而来住院。检查：体温36℃，舌苔白腻，脉沉迟，60次/分，血压14.7/9.33kPa，精神不振，心、肺(-)，腹软，肝脾未触及，腰部活动受限，志室穴处可扪及质地稍硬的似核桃大小的结节状肿物，压痛明显，以左侧为剧。西医诊断为腰肌劳损；中医辨证系肾气素虚、劳累过度、感受寒湿、损伤经筋。采用补肾培元、散寒利湿，消坚散结、疏筋止痛之法治之。取志室、关元俞、阿是穴(结节状肿物的边缘进针至肿物中间)，用烧山火法，留针10分钟，每日针1次，针治1次，腰痛减轻，针治3次，腰能活动，肿物渐小，治疗到11月8日，腰痛消失，活动自如，腰部肿物变软、渐小、治愈出院。年6月20日随访未复发。
（三）腰痛（腰椎骨质增生）
患者，刘某某，男，66岁，退休。年5月26日初诊。腰痛一周余，伴右腿疼。患者于十余年前曾确诊为腰椎间盘突出症，腰椎骨质增生。患者一周前无明显诱因出现腰部疼痛伴右腿痛。查见：强迫体位，腰3、4棘突处压痛明显，腰肌两侧不对称，右侧突起高出，不能俯卧，双下肢弯曲受限，可伸直，皮肤感觉正常，舌淡苔薄白，脉弦。既往有糖尿病史20年。诊断为：腰痛，经筋受损，瘀血停留；腰椎间盘突出症，腰椎骨质增生。治法：活血化瘀，舒筋利节。中医辨证：经筋受损，瘀血停留。治法：活血化瘀，舒筋利节。
取穴及刺法：胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、关元俞，用烧山火法；不留针；气海、血海、阳陵泉、三阴交，用平补平泻法，留针20分钟；两组穴位轮换交替使用，每日针2次。选穴：肾俞、气海俞、大肠俞、秩边（右）、环跳（右）。温通针法，每日一次，每次留针30分钟。按摩手法复位。经治疗1个疗程后，患者行走如常，腰痛减轻，偶有痛感，经针刺、按摩治疗2个疗程后，患者症状消失。
三十一、创伤性肿痛(软组织损伤)
例1：冯某某，男，50岁，农民。因右腿摔伤不能动l天，年3月13日初诊。
患者3月12日在房上干活，不慎从房上跌下来，右膝盖至脚脖子处摔伤，肿胀疼痛不能活动。检查：右膝关节下方有一处6cm×lOcm，内踝上方有一处3cm×8cm两处青紫、肿胀压痛，以足三里穴处青紫、肿胀压痛最剧，舌苔薄白，脉弦紧。西医诊断为软组织挫伤；中医辨证系跌伤筋肉、瘀血停留。采用舒筋活血、消肿止痛之法治之。针左手小节、双侧血海、足三里、三阴交，右侧点刺出血，左侧用平补平泻法，留针30分钟，留针3～5分钟行针1次，同时边行针、边让患者活动右腿，针后疼痛减轻，即能站立，第二日又针1次，肿痛渐消，即能走路。同年3月26日随访，已参加了劳动。
例2：田某某，男，52岁，成县地质队干部。因两下肢不能活动14天，年1月19日初诊。
患者今年1月6日坐吉普车去天水，途中与大卡车相碰，患者坐在车前的座位上。右侧紧靠车上的一个备用轮胎，碰车时后面的人将患者碰下车座，由于车座变形离位，患者被挤在车座与轮胎之间。患者当时感觉两腿象粘在一起似的，患者就用双手按住两腿向外猛搬，想将两腿分开，移动一下，好站起来，但没能移动，也没站起。直到有人将患者拖下车，扶患者站立，仍不能迈步，只觉得臀部和两腿剧烈疼痛而送天水×医院。经过拍片和各种检查，未发现骨折，但两下肢仍不能活动，翻身需2～3人帮助才能慢慢翻过，稍微快一点精神就紧张、抽筋、疼痛难忍。有时咳嗽也会引起抽筋，抽筋时疼痛难忍，因此，不敢活动。经过治疗，未见明显好转，而来我院。检查：痛苦病容，面色晦暗、无光泽，舌质红，舌苔薄白，脉象弦紧，大腿前面有两处瘀血斑，屈伸膝关节时可引起剧痛，腰部两侧关元俞穴处、胯部两侧肌腱、大腿前面和外侧肌肉青紫肿胀、僵硬压痛。西医诊断为软组织损伤，中医辨证系外伤经筋、瘀血停留。采用活血化瘀、舒筋利节之法治之。取关元俞、环跳、秩边、阴包、曲泉、阳陵泉，用平补平泻法，留针20分钟。每日针1次，针后疼痛抽筋减轻，即能下地走几步。治疗到1月24日，针达5次时，腰腿痛明显好转，自己能走路，肌肉青紫、肿胀、僵硬，压痛明显好转。治疗到2月2日，针达12次时，症状完全消失，走路和检查恢复正常而停诊。同年5月4日随访情况良好。
三十二、肩凝症（肩关节周围炎）
例l：徐某某，男，50岁，农民。因右胳膊疼痛2个月，年5月10日初诊。
患者2个月前在地里干活时，天气太冷，用镐翻土用力过猛，突然右臂疼痛，逐渐加剧，活动困难，夜里疼痛更剧，不能入睡，压着右臂睡觉，经常痛醒，不能提腰带，否则就引起剧痛，而来我院诊治。检查：右臂上举能摸及右耳，肩肱连动，外展不能平肩，内收能摸及胸部，后伸摸脊仅能摸及髂骨，不能叉腰，肩关节周围有压痛，以右肩髃、臂臑穴处压痛最明显。舌质红、苔薄白，脉弦紧。中医辨证系风寒侵袭、经络瘀阻、损伤经筋、瘀血停留。采用祛风散寒、活血通络、舒筋利节之法治之。取肩髃、臂臑、肩髎、曲池，用烧山火法，起针后用同样手法针右条口透承山，留针20分钟，在留针期间边操作边让患者活动患臂。每日针治1次，并嘱患者每日活动患臂。针治2次，右胳膊疼痛减轻，活动范围扩大。治疗至5月20日，针达lO次时，疼痛基本消失，患者能下地干活。检查：右臂上举能摸及左耳，外展能平肩，内收能摸及左肩，后伸摸脊能摸及第二腰椎，治疗至6月5日，针达20次时，胳膊痛完全消失，活动恢复正常，后伸摸脊能摸及第9胸椎棘突。治愈停诊。同年10月29日随访，情况良好。
例2：李某某，女，55岁，成县西街23号，农民。因左肩臂痛1个月，年5月20日初诊。
患者一个月前因晒被子向上甩时引起左肩臂痛，以后逐渐加剧，经按摩无效。近来左肩臂痛，不能上举，不能向后背手，不能穿、脱衣服，不能梳头，昼轻夜重，不能压着左臂睡觉，否则即痛醒，有时手麻，而来我院诊治。检查：肩肱连动，左臂上举仅能摸及左耳垂，外展左右，内收能摸及前胸，后伸摸脊仅能摸及臀部，不能叉腰，肩髃、肩髎、臂臑穴处有明显压痛。舌质淡、苔薄白，脉弦。中医辨证系经筋受损、瘀血停留；采用活血化瘀、舒筋利节之法治之。取左肩髃、肩髎、臂臑、天宗穴埋线，5月25日针左巨骨、曲池，用烧山火法，留针10分钟，起针后用同样手法针左条口透承山，留针20分钟，在留针期间边操作边嘱患者活动患臂。埋线和针刺各1次后，肩臂痛减轻，肩关节活动范围扩大。嘱患者每日活动锻炼患臂。治疗至6月27日埋线5次，针治5次后，肩臂痛基本消失，患者能梳头、做饭和洗衣服。检查：左臂上举能摸及右耳，外展能平肩，内收能摸及右肩，后伸摸脊能摸及第十二胸椎棘突。治疗至7月20日埋线8次，针治8次后，肩臂痛完全消失，活动恢复正常而停诊。同年12月10日随访复查未复发。后伸摸脊能摸及第八胸椎棘突。
例3：患者，李某某，女，64岁，退休职工。年6月6日初诊。
右肩部疼痛1月余，加重1周。患者一月前受凉后，出现右肩部及上肢疼痛。平素怕凉，恶风，汗多，疲乏，一周前又因劳累而加重。自己在家里拔罐治疗未见好转。夜间疼痛明显，影响睡眠，饮食及二便正常。血压：/80mmHg。查见右肩关节活动受限，上举只能平肩，外展约30度，不能叉腰。肩部肌肉僵硬，肩髃处有压痛，天宗穴处压痛，可触及条索状结节。在肩峰出拔罐后的小水疱如黄豆大3粒。舌质淡苔白腻，脉沉。诊断为痹症，风寒湿痹；肩关节周围炎。治法：祛风散寒，舒筋活络。选穴：天宗、肩髃、臂臑、肩髃、风池、肩贞、秉风。天宗、肩髃用烧山火法，使热感传遍整个肩关节，即出针。其余穴位用热补法，每日一次，每次留针30分钟。针十五次后，症状消失，停诊。
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