◆易造成颅脑创伤的情况有哪些？
颅脑创伤在战争时期占战伤的第二位，但占死亡原因的第一位，其发生的原因一是弹片及枪弹等火器伤引起，二是被倒塌的建筑物、掩体等砸伤引起。在和平时期颅脑创伤的主要致伤原因是交通意外，约占颅脑创伤的50%~60%，同时颅脑创伤也是交通伤患者的主要死因，约占50%~70%。其余有摔伤、坠落伤、打击伤、砸伤、砍伤、刺伤等。
◆突发颅脑创伤现场如何处理？
1、通过呼唤、交谈等了解伤者的意识状态，如果是婴幼儿，受伤后有哭泣是一种好现象，表示有意识感觉，如无哭闹现象，可用玩具逗伤儿，如伤儿伸手拿取，即表示有正常的表现。如果用各种方法都不能引起伤者的反应，医院救治。2、进行初步的检查，看全身包括头部有无明显的伤口、肢体骨折畸形、肿胀瘀血等，观察伤者有无呼吸困难、呕吐、面色苍白等，如果口鼻腔内有呕吐物或血块阻塞呼吸要及时清除。对于颈、腰部疼痛的患者特别要注意平卧，搬运时保证头颅、颈部和躯体处于水平位置，以免造成脊柱和脊髓损伤，有条件的要给伤者戴上颈托。3、如伤者的耳、鼻有血性液体外流时，不要用棉花或纱布填塞，也不要冲洗，有条件的话，用消毒棉签拭净流出液。4、头皮裂伤出血可以用干净的衣物手绢等压迫止血。5、如有脑组织脱出者，不能将脑组织送入伤口内，同时避免直接压迫包扎，应在伤口周围用清洁柔软布垫高形成保护圈，或用干净的饭碗盖住脱出的脑组织，然后再包扎。6、发生头皮血肿时，不要用药酒涂搽或揉搓推拿局部，这样出血会更厉害。可以用纱布绷带加压包扎或用冰块、冷水外敷，促使血管收缩、阻止继续出血。7、应让伤者卧床安静休息，24小时内认真听取患者的诉说并严密观察。如有恶心、呕吐、头痛明显或者持续加重、烦躁不安或嗜睡，呼叫伤者反应迟钝或不应，医院救治。
◆颅脑创伤后磁共振（MRI）检查是不是比CT检查好？
CT和MRI都是神经系统疾病常用的检查，由于没有颅骨的伪影干扰，MRI对脑组织的分辨率要优于CT，特别是对后颅窝的小脑、脑干的检查，而且MRI有多种扫描序列，可形成多种图像。CT对颅骨敏感，可以清楚的显示颅骨病变。颅脑创伤病人由于病情危急，而且CT对颅内出血、脑挫裂伤、颅骨骨折具有较高的准确率，因此一般情况下首选CT检查，不宜选择检查时间较长的MRI，而对一些CT不能明确的脑干损伤等情况，可以考虑进一步MRI检查。
◆脑脊液鼻漏和耳漏是咋回事？
前、中颅窝颅底骨质菲薄，并与硬脑膜贴附紧密，在颅脑创伤时可以导致颅底骨折并撕裂硬脑膜和蛛网膜形成瘘口，导致颅内的脑脊液通过瘘口从鼻腔、外耳道漏出，形成脑脊液鼻漏和耳漏。脑脊液漏可出现逆行感染导致颅内感染。多数脑脊液鼻漏和耳漏可以通过保守治疗而愈，少数长期不愈须手术修补瘘口。
◆什么是脑震荡？
脑震荡系由轻度脑创伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部外伤后短暂意识丧失，随即清醒，除有近事遗忘外，无任何神经系统缺损表现，CT、MRI检查正常。病人可有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状，多数在2周内恢复正常，预后良好。
◆什么是开放性颅脑创伤？
开放性颅脑创伤是指头皮、颅骨、硬脑膜同时破裂，脑组织直接与外界沟通的一型颅脑穿透性创伤。开放性颅脑创伤分为非火器性和火器性开放伤两类，其共同特点是：1、伤口出血多，休克发生率高；2、颅内血肿发生率高；3、伤口污染、感染率高；4、颅内可有不同性质非金属或金属异物滞留；5、创伤愈合后，可形成脑膜与脑或者与头皮的疤痕粘连，癫痫发生率高。
◆什么是弥漫性轴索损伤？
严重暴力作用下头部的急速旋转运动可以在脑中线纵轴结构上形成剪切力，导致位于脑中线纵轴上的小脑、脑干、间脑、大脑脚及胼胝体周围、皮层下发生挫伤、点状出血，形成弥漫性轴索损伤，伤后神经轴索水肿断裂而溢出轴浆形成回缩球，以致造成神经冲动传导功能发生障碍，是一种严重的脑损伤。
◆什么是脑干损伤？为什么表现很严重？
脑干损伤分为原发性和继发性。脑干本身可直接遭受暴力的创伤，引起脑干出血、挫伤、肿胀称为原发性脑干损伤，因颅内血肿、脑水肿、脑挫裂伤导致脑受压移位形成脑疝，脑干受压导致其挫伤、肿胀及缺血，由此出现的一系列脑干损伤的症状和体征，被称为继发性脑干损伤。由于脑干内存在人体重要生理功能的皮层下中枢，如维持自主呼吸、心跳、血压、体温等，其损害必然导致严重的生理功能紊乱，威胁到病人的生命，因此脑干损伤是一种严重的脑损伤，预后不佳。
◆我的朋友脑部严重受伤后一直昏迷，家属想医生尽快开刀治疗，医生却是用药不开刀，并且说只能这样，这是为什么？
颅脑损伤患者由于脑干的上行激活系统功能受损和/或存在广泛的脑白质轴索损伤，并无并发出血、挫裂伤等，患者表现长期的昏迷状态。大多数重型颅脑损伤患者可以发生不同程度的颅内血肿、脑挫裂伤等，局部损伤造成脑受压的情况往往需要手术清除解除压迫，而有些重型颅脑损伤造成脑干损伤和弥漫存在的轴索损伤则不宜手术，此类病人可以通过药物以及亚低温脑保护等措施进行治疗。
◆颅内高压是怎么回事？
颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，由于颅腔总容积相对固定，正常情况下颅内压保待相对稳定。正常人平卧位颅内压约为l.33kPa（10mmHg）。当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保持在2.0kPa（l5mmHg）以上时称颅内高压。颅脑创伤后由于颅内出血和脑组织肿胀常常引起颅内高压，需要给予脱水利尿药物治疗，严重时要施行手术清除血肿和去骨瓣减压。
◆什么是脑疝？
颅脑创伤后由于颅内血肿的占位及脑水肿均可导致颅内压升高，并在不同部位间形成压力差，如果超过颅内的代偿限度时脑组织从高压区向低压区移位，引起一系列临床综合征，称为脑疝。临床常见的脑疝有二种：颞叶钩回疝和枕骨大孔疝。脑疝是一种严重的病情，如不及时抢救往往导致病人死亡。
◆什么是“植物人”？
大脑皮层功能严重损害，受害者处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力已完全丧失，无任何主动活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，此种状态称“植物状态”，处于此种状态的患者称“植物人”。
◆老年人轻度的头部外伤后为什么出现了慢性硬膜下血肿？
老年人往往存在脑组织的生理性萎缩，因此脑组织在颅腔内的移动度较大，在轻度的头部外伤时，也易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次是静脉窦、蛛网膜颗粒或硬脑膜下水瘤受损出血。由于出血的多为静脉系统，一般不形成急性血肿，而且老年人颅腔的代偿空间较大，可以没有明显的症状，因此血肿逐渐扩大形成慢性硬膜下血肿，直至引起脑压迫及颅内压增高症状明显时才就诊。通过钻孔引流术治疗操作简单，效果满意。
◆外伤后出现了脑积水怎么办？
脑积水是颅脑创伤的重要并发症之一，分为急性和慢性两种。前者可于伤后数小时至2周之内发生，多因血肿或者小血块压迫或阻塞导水管或第四脑室出口所致；而慢性者常发生在伤后3~6周或更晚一些，主要是脑脊液吸收障碍所致。多数颅脑创伤后脑积水以慢性形式出现。对压迫造成的急性脑积水应及时解除梗阻，并可行脑室外引流，对慢性脑积水者可行脑室-腹腔分流术。
◆甘露醇有什么作用？
甘露醇为单糖，在体内不被代谢利用，进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压。从肾小球滤过后，不易被肾小球重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水份而脱水，起到渗透性利尿作用。甘露醇具有脱水作用快、作用强、持续时间较长，是目前应用最广、最有效的脱水降颅压药物。甘露醇完全由肾脏排泄，大剂量使用有造成急性肾功能损害甚至衰竭的危险。
◆为什么许多颅脑创伤后的病人要抬高床头20~30°？
颅脑创伤后往往出现脑组织水肿和颅内压增高，通过床头抬高20~30°，以利于头部静脉回流，防止或减轻脑水肿，降低颅内压。
◆为什么开颅手术去除了部分颅骨？
严重颅脑创伤患者在手术清除颅内血肿后颅内高压缓解不足，此时须行去骨瓣减压术来缓解颅内高压，以挽救患者生命和保护神经功能，以利患者的恢复。虽然患者损失了部分颅骨，但保护了更重要而且损害后难以恢复或者不能恢复的脑功能，而颅骨缺损可以在康复后用人工材料行手术修补替代。
◆颅骨缺损有哪些危害？
颅骨缺损后不仅影响美观，而且会给患者带来不安全感，可以有头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降；或有忧郁、疲倦、寡言及自卑；或因大片颅骨缺失造成病人头颅严重畸形，直接影响颅内压生理性平衡，直立时塌陷、平卧时膨隆，早上凹入、晚上凸出；或导致局部脑萎缩，患侧脑室也逐渐向缺损区扩张膨出或变形。
◆颅骨缺损什么时候修补好？
伤口愈合良好、无脑脊液漏和感染的患者可以在伤后2-3月行颅骨缺损修补术，有脑脊液漏和感染的患者在伤口痊愈1年后手术。由于儿童颅骨还处于生长期，一般在11~12岁以后手术修补，但由于颅骨缺损可以造成患儿心理障碍和增加脑损害的风险，可以根据患儿情况适当提前。
◆颅骨缺损修补有哪些材料？
颅骨成形术中应用的材料很多，包括有机玻璃、硅橡胶涤纶丝网、骨水泥和钛合金。钛合金材料无毒，具有良好的生物相容性和刚性，特别是近年来通过计算机数字化成形，三维钛网修补外形良好，效果满意。近年来也有新型高分子颅骨材料，组织相容性好，质量轻，不导热，但价格昂贵。
◆颅脑创伤后昏迷，为什么要做气管切开？
气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除呼吸困难、改善通气的一种常见手术，是临床抢救和治疗危重症患者的重要措施之一。在严重颅脑创伤昏迷患者，可能短期内不易清醒，而有可能引发肺部感染，导致肺功能不足，通气换气较差，继而引发脑组织缺血缺氧，加重脑水肿，通过气管切开改善通气，控制感染，有利于脑功能的恢复。还有一些同时合并胸部损伤的患者，气管切开改善通气甚至呼吸机辅助呼吸也十分必要。
◆颅脑创伤后为什么出现癫痫？
任何部位脑损伤可发生癫痫，但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶皮层区受损发生率最高。早期(伤后1个月以内)癫痫发作的原因常是颅骨凹陷性骨折、蛛网膜下腔出血、颅内血肿和脑挫裂伤等；晚期癫痫(伤后1个月以上)发作主要由脑瘢痕、脑萎缩、脑积水、脑内囊肿、蛛网膜炎、感染及异物等引起。
◆颅脑创伤后为什么出现精神异常？
颅脑创伤是发生器质性精神障碍的致病因素，其所致精神障碍包括两大方面，一是颅脑创伤直接导致大脑损害所引起的急性精神障碍，常见的有昏迷、谵妄、遗忘综合症和脑震荡综合征；二是颅脑创伤远期后果所致的精神障碍，常见的有颅脑创伤后人格改变和情感障碍、精神分裂症样精神病、脑外伤性痴呆等。
◆颅脑创伤后为什么会出现脑梗塞？
颅脑创伤后一些病人可以并发脑梗塞，其发生原因包括多种因素，如外伤后蛛网膜下腔出血引起血管痉挛；外伤时机械性损伤血管内膜，形成壁内血肿或夹层动脉瘤，引起血管狭窄，导致脑梗塞；血管损伤释放组织凝血活酶，激活血浆凝血酶原转变为凝血酶，使血浆内纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进血小板粘着、聚集而形成血栓，导致脑梗塞；脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿使颅内压增高及脑灌注压降低，同时大量脱水利尿治疗导致血容量下降、血压浓缩，导致脑血流量减少；脑血管受压拉长扭曲、痉挛收缩致供血区缺血，引起脑梗塞等。
◆颅脑创伤导致视力下降怎么办？
视神经损伤在闭合性颅脑创伤中的发生率约为0.5%~4%，大多为单侧受损，损伤部位因外力不同而各异，视神经管段最易受伤，可在伤后立即出现视力减退或失明，亦有数小时至数日后发生。治疗包括药物治疗和手术治疗，通过早期行视神经减压术，可以挽救部分病人的视力。视神经损伤预后不理想，如果经治疗后超过1月仍无好转者，表明视力损害不可逆，往往残留弱视或失明，而视神经萎缩则于伤后3~6周出现。
◆颅脑创伤后病人为什么四肢僵硬？
严重脑损伤后导致大脑对运动系统的调节失调，病人常常出现肌张力增高，表现为四肢僵硬。给予适当的康复锻炼可以减轻肌肉挛缩和关节僵硬。
◆为什么严重颅脑创伤后病人体温高？
脑组织严重的原发伤和颅内出血的刺激和毒性反应会损害大脑的体温调节功能，加之有些严重颅脑创伤病人合并感染等并发症，往往临床表现体温高。体温升高会加重机体代谢负担，引起内环境紊乱，加重脑损害，需要给予降温处理。
◆为什么有些严重颅脑创伤病人要进行亚低温治疗？
亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的亚低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官耗氧；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人，是临床上对严重颅脑创伤病人行之有效的一种治疗方法。
◆颅脑创伤后为什么会出现消化道出血？
重型颅脑创伤病人可出现应激性胃溃疡，亦称Cushing氏溃疡，其形成机理可能与颅脑创伤后，出现原发性或继发性下丘脑损伤，导致自主神经功能紊乱，胃粘膜血管收缩，产生缺血、缺氧、甚至坏死，胃粘膜出现糜烂，溃疡形成，严重时可穿孔。另外，颅脑创伤后出现应激反应，胃酸分泌增加，加重对胃粘膜的损害。应激性溃疡一般发生于伤后两周内，短者于伤后数小时即可出现。
◆颅脑创伤后镇静治疗对脑功能有损害吗？
颅脑创伤后由于脑功能失调，一些患者出现急性精神障碍，表现为烦躁不安、谵妄、幻觉甚至狂躁，此时给予适当的镇静治疗是必要的，镇静治疗不会损害脑功能，而且有助于脑功能的恢复。
◆颅脑创伤后为什么有的病人要做腰穿？
腰穿是腰椎穿刺术的简称，是神经系统疾病的一种常用检查治疗手段。通过腰穿可以获取脑脊液进行化验，了解脑脊液成分的变化；可以测定颅内压，协助病情判断和调整脱水降颅压治疗；通过释放和置换血性脑脊液可以促进恢复，减轻不良刺激，预防脑积水；通过引流炎性脑脊液和腰穿鞘内注药可以治疗颅内感染。必要时可通过腰大池引流持续引流脑脊液。
◆昏迷瘫痪病人每天活动肢体有什么作用？
由于昏迷瘫痪病人缺乏自主活动，通过每天肢体的被动活动可以防止肌肉萎缩、关节僵硬、韧带挛缩，改善肢体的血液循环，预防深静脉血栓形成，有利于患者的功能康复。
◆颅脑创伤病人如何进行护理？
一、生活护理：1.注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。2.病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽、不典型和多病共存的特点，需要全面仔细观察病情变化。3.对慢性期病人不要改变原有生活习惯，例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事，增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。4.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性，逐渐培养良好生活习惯。5.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。6.按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。
二、心理护理：1.要注意运用支持性心理护理的基本技术，尊重、关怀病人，并加强沟通，帮助病人了解疾病性质，解除顾虑，详细了解病人以及家属和朋友等情况，以便建立良好人际关系与解决实际问题，促使早日恢复健康。2.对脑外伤所致人格改变病人需加强心理教育，帮助其认识存在的人格问题，逐步学会控制和克服不良行为，并注意做好家属和其他周围人的工作，帮助他们正确对待病人的病态行为，妥善化解病人面对的困难而紧张的人际关系。
三、特殊护理：1.严密观察病情变化，注意测试体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。2.高热病人应及时采取降温措施，一般先用物理降温，必要时并用降温剂。降温过程应密切注意病情变化，及时与医生联系。3.意识障碍、兴奋躁动的卧床病人，应加床栏，必要时可保护性约束。4.注意保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次，意识障碍较轻者要鼓励咳嗽，预防褥疮和坠积性肺炎。5.严重颅脑创伤后合并症多而重，因此对各种合并症预防与对症护理是重要的护理内容。如轻度偏瘫或行走不便的病人，应搀扶，防止跌倒。6.癫痫发作的病人，在发作时应在口腔中垫纱布或软布，预防舌咬伤，发作后要保持呼吸道通畅，可吸氧，并及时通知医生，采取进一步措施。7.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素，接触交谈应严格按常规进行外，尤其要注意解除病人的顾虑，切忌在病人面前窃窃私语引起病人的疑虑与不安。8.脑外伤所致精神障碍病人因各种原因如意识障碍，精神症状，或心理刺激因素等，可引起自杀、自伤、伤人、毁物等行为，应严加防范。
四、康复护理：1.脑外伤病人较易发生智能障碍后遗症，应注意尽早开始各种机能训练和康复治疗护理。要加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训，尤其对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神状态继续衰退。病人只要不是严重痴呆应定时引导排便，养成规律解便的习惯。2.肢体按摩应从远端关节开始，应按肢体正常功能方向开始，先行被动运动。一开始因疼痛病人不愿活动，此时应安慰鼓励并稍加强制。活动从短时间小运动开始，逐步增量，应鼓励尽早恢复自主活动。3.对失语病人，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则，先从病人受损最轻的言语功能着手，如运用姿势性言语、眼神、手势等进行交流，然后再用具体物品、单字、单词、短句进行训练，言语训练时，发音练习要尽早开始。智能训练、作业训练应尽早进行。
作者姚庆和赞赏