反复呕吐可能需要看神经内科
——临床小随笔，随想随写，欢迎拍砖
有时，越是常见症状，越容易漏诊。
如果你手中有一把锤子，
全世界在你眼里都只是钉子。
巴尔扎克真正的科学家应当是个幻想家
谁不是幻想家，谁就只能把自己称为实践家
小明遇见一个病人，呕吐查因。
小明很疑惑，腹部CT好的，胃肠镜好的，接下来怎么办？
灵犀医生
那就接接着查头吧，请神经科大夫看看吧
小明医生
呕吐会是神经病？我不信！
灵犀医生
咱们听听小白医生的看法？
（小白医生是来转岗培训的基层全科医生）
小白医生
我来说说我知道的神经科相关的呕吐
Part
01
中枢性呕吐
感受器刺激会经由迷走神经、交感神经、舌咽神经等的传入通路将神经冲动传导至位于延髓部位的呕吐中枢。呕吐中枢是中枢神经系统控制呕吐反射的区域，它位于延髓外侧网状结构的背外侧缘，呕吐中枢与其他植物性神经机能中枢有着比较密切的联系，呕吐中枢的兴奋会连带引起其他植物性神经中枢的兴奋，这也是呕吐之前发生多涎、多汗、呼吸加深加快等反应的原因。
当肿瘤、出血、梗死、感染、脱髓鞘、自身免疫脑炎等疾病
以及脑积水、外力或射线损伤累及此处，可以导致呕吐。
Part
02
极后区综合征
极后区，又称最后区，位于第四脑室两侧、闩的上方，在迷走神经三角和第四脑室边缘之间呈一窄带，含成星形细胞样细胞、小动脉、窦状隙，可能还有无极和单极神经元。
极后区是呕吐相关的化学感受器激发区（CTZ）。
如果是顽固性和药物难治性呃逆的话就得小心了，可能是极后区出了问题，其可以是NMOSD（视神经脊髓炎谱系疾病）的首发和唯一的表现。
Part
03
前庭障碍性呕吐
前庭神经核受到刺激，也可以出现头晕，伴有呕吐。代表性的有前庭性偏头痛、迷路病症，如晕动症、迷路炎、梅尼埃病、中耳炎等。
小明医生
好复杂啊
小白医生
这还复杂？我说的是基层考虑的常见问题，还有一些高大上只有书上见过的可能与神经科相关的腹部疾病呢
小白医生
如急性间歇性卟啉病、线粒体胃肠型、Whipple病，腹型癫痫，脑栓塞合并肠系膜栓塞，脾栓塞，腹型不宁腿，僵人综合症，破伤风，偏头痛等位症，主动脉层、Wernicke脑病，溶血性尿毒症综合症。。。。。。
小明医生
哇塞，我好崇拜你哦，我都看不到你尾灯
灵犀医生
说的很全面，我补充一下与神经科相关的呕吐
Part
01
中枢性呕吐
神经系统：偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等；
感染性疾病：急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或寄生虫感染；
内分泌与代谢紊乱：妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺乏症。
其他：休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等；许多药物有恶心呕吐的副作用：阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂、链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、苯妥因钠、各种抗癌药物等；中毒：酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有机磷等中毒；
Part
02
精神心理因素
分离转换障碍焦虑强迫厌食等等。。。。。。