AdemolaObajuluwa芝加哥大学医学生,年
石应珊医医院普儿科审阅年，年
儿童呕吐接诊三要素：判断呕吐严重性、分析呕吐原因、查体进一步诊断。
呕吐的严重程度
呕吐持续时间（多长），频率（多少次），呕吐量（多或少），减轻或加重
呕吐频率：（一医院）、
呕吐的量：（每次大吐跟小吐几次的程度不同）、
呕吐的转归（减轻或加重)。大量、频繁、长时间的呕吐，处理方法不同。
最后一小时有多少次呕吐及呕吐量---提示呕吐的严重程度
最后一次排尿时间和尿量--提示脱水严重程度
最后一次呕吐，进食，进水情况–有助口服补液计划
如果是最后一个钟医院静脉输液。要是最后一天吐了三次，最后一次吐是一个钟头以前，呕吐在吃了东西，特别是喝了牛奶后，在家口服补液有希望。最后一次尿在十个钟头以前，还在继续吐，脱水较重，医院；要是最后一次尿在两小时以前。最后一次呕吐在一小时以前，还是有希望在家口服补液观察，医院。分析呕吐原因呕吐状况：血液或胆汁性？晨起三四点钟呕吐头痛明显-颅内压增高的征象
伴随症状：腹痛，腹泻，发热，咳嗽等
伴随病史：用药史、旅行史、进食情况；家庭和学校疾病接触史？（比如说一个学校学生在一起吃，大家几乎同时发病多为食物中毒）
结合体检进一步诊断呕吐患者的体检要注意几个部分，第一个要注意体重的改变：最能衡量脱水的一个是尿量，一个是体重改变。
体重尿量变化-脱水客观体征
脱水症状如心动过速，皮肤弹性差，毛细血管延迟再充盈，低血压（尤其是体位性低血压）等
警惕急腹症征象：腹胀腹痛，腹压痛反跳痛，腹肌紧张。比较常见的阑尾炎、胰腺炎、小儿肠套叠等都是比较紧急的急腹症。
呕吐的鉴别诊断和治疗每次我告诉医学生呕吐的病人来了，你在问第一个问题的时候，脑袋里面就放了鉴别诊断的一个表，你问病史的时候一定要把它一个一个的排除。这个表上面第一个是病毒，第二个是食物中毒，第三个胃肠梗阻。胃肠梗阻和中枢神经系统的疾病一定要排除。
病毒
食物中毒
胃肠梗阻
中枢神经系统疾病
病因
各种病毒
细菌如大肠杆菌;外毒素如梭状芽孢杆菌毒素;霉菌毒素如黄曲霉素，病毒；寄生虫
异物，幽门狭窄，肠套叠，腹股沟疝，阑尾炎
脑震荡/脑震荡后综合症，颅内压增高，偏头痛和病毒性脑膜炎
症状体征
水样腹泻，呕吐，头痛，发烧，腹部绞痛等
恶心，呕吐，腹痛，腹泻，发热，头痛，乏力等
取决于病因，多有急腹症和脱水征象
尖叫哭，记忆力减退，肌紧张或囟门隆起等
治疗
预防脱水
口服补液治疗脱水
纠正电解质异常
取决于病因和严重度：口服或静脉补液
止吐药，退烧药等。
取决于病因和严重度：
影像，口服补液或静脉输液，住院，抗生素或手术
CT扫描，核磁共振，神经外科咨询，谨慎静脉输液，止吐
治疗根据病因给予治疗
病毒感染：给予口服补液剂，一岁以下的就要买专门的口服补液剂，孩子大一点家里可以做自制的口服补液剂。如果呕吐非常严重持久可给止吐药。
食物中毒：一般两三天就会好起来，还是口服补液。有的时候吐的太厉害给他吃一点止吐药。
胃肠梗阻 根据病情况保守治疗或外科治疗。
中枢神经疾病：如考虑颅内压高， 的话一般来说都要做一个头颅的CT或者MRI。腰穿以前需做头颅CT了解颅内压，根据情况给予不同的处理。
最重要的是询问病史－呕吐持续时间，频率，呕吐量，减轻或加重； 然后是三个最后－最后一小时呕吐次数和量；最后一次排尿时间和量；最后一次进食进水情况。病史问得好，处理方案就出来了。