女，56岁
脑震荡
口服止痛和改善睡眠药物对症处理
住院治疗5天，随访1月
患者无头痛不适，睡眠完全恢复正常
初识患者李阿姨在一个月前半夜起来上厕所由于地滑不小心跌倒在厕所，当时后枕部着地，丈夫听到声音后立即跑到厕所呼叫家属没有反应，双眼没有凝视，手脚也没有抽搐痉挛，没有大小便失禁，持续了大约5分钟意识逐渐恢复，问妻子怎么了，她也不能够回忆摔倒后的情况。医院时一家人都非常紧张，告诉我“我现在头痛得厉害，还出现了恶心、呕吐了晚上吃的食物，担心这次摔倒会伤到大脑”。
看到他们家里焦虑的表情我立即安慰到“阿姨，不要太担心，住院后做个头颅CT就能够知道是否有颅内异常”。李阿姨平时没有高血压和糖尿病。也没有头痛的病史。
治疗过程我查看了李阿姨的头部，左侧枕部可见一大小约2*cm的血肿，压痛明显，没有发现有伤口。测得生命体征正常。血生化等各种检查都没有发现有异常。头颅CT可见左侧枕部血肿形成，颅内没有看到有出血(如图)。脑电图检查没有发现有异常。
图：患者头颅CT可见左侧枕部血肿形成。
我告诉李阿姨“目前你的检查只是看到一个由于跌倒而出现的血肿，没有发现有其他异常，可见你的情况考虑脑震荡，不需要太担心你的情况，通过口服药物很快就可以恢复正常”。不过李阿姨看到自己的情况还是比较担心，毕竟头痛得严重。要想缓解李阿姨的担心心理就需要先控制好头痛，缓解不适症状才行，不然光口头安慰作用也不大。
对于李阿姨的头痛，考虑到刚发生了呕吐，就没有先口服止痛药，而是给予了非甾体抗炎药物注射用氯诺昔康止痛处理，同时给予了盐酸甲氧氯普胺注射液止吐对症处理。在使用药物后我安慰到李阿姨“目前给你用的这些药物都是帮助你改善症状的，让你感觉更加轻松，不过后面要想症状很好的得到控制，除了口服药物对症，还需要你积极面对，缓解心理压力，不要给自己那么大的思想负担，脑震荡属于轻型脑损伤，很快就可以恢复正常，只要做好对症处理和卧床休息就好，在24小时内你左侧枕部的血肿不能热敷，可以使用冰敷缓解疼痛和防止血肿扩大”。
经过对症处理后当天晚上李阿姨睡眠很不好，很难入睡，半夜总要醒几次，感觉自己头痛严重，第2天时李阿姨没有了呕吐症状，于是就给予了罗通定片口服止痛，每天三次口服，这种药物不仅有很好的止痛作用，也有一定的镇静作用。对于晚上入睡困难为了更好的让李阿姨得到休息，就给予了苯二氮卓类镇静安眠药屋阿普唑仑片睡前口服。
李阿姨在使用止痛药物和帮助睡眠的药物后病情逐渐得到控制，第4天时李阿姨高兴告我我“医生，我今天感觉头痛症状就好多了，晚上睡眠也还行，估计在坚持一段时间就会完全好了”。看到医院时的担心我心里自然也很高兴，我不断鼓励李阿姨“有效果就好，不要还需要坚持口服一段时间药物，这样才能完全恢复正常”。于是在第5天就让李阿姨出院了，出院后继续口服罗通定片和阿普唑仑片，李阿姨出院1医院跟我说她情况仍然很稳定，基本没有不适症状，日常生活也完全正常。于是我让她逐渐减少阿普唑仑片剂量，1周后停服，见病情没有反复也逐渐停服了罗通定片。
治疗效果李阿姨经过积极的止痛和帮助睡眠等对症处理后病情逐渐改善，头痛程度逐渐减轻，很快就没有了恶心、呕吐胃内容物，进食情况也恢复正常，夜间睡眠在药物的帮助下也恢复正常，左侧枕部血肿完全消退。出院1月后李阿姨病情持续稳定，停药后没有再出现头痛，睡眠正常，日常生活完全恢复正常。
医生感悟李阿姨的脑震荡是由于地滑不小心跌倒导致，从头颅CT可见左侧枕部着地，没有看到颅内有脑组织损伤，不过通过一过性的意识障碍和顺行性遗忘诊断脑震荡还是比较容易，对于这种轻型脑损伤的疾病在治疗上主要是对症处理，出现什么样的症状使用什么样的药物，通过这些药物的使用来缓解不适症状，这样能够减轻李阿姨的痛苦，能够更好的面对自己的疾病，避免出现思想压力过大的情况。
只是对于脑震荡的药物治疗，值得注意的是脑震荡经过休息很快就可以恢复正常，那么这些药物的使用也只能在短期内使用，不需要长期口服，随着症状的改善和病情的恢复是需要逐渐进行调整的，这样才能避免出现药物滥用的情况。
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