每日一练
每日打卡来了
一、A1
5、患者男，49岁。外伤后昏迷1小时，醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是A、脑震荡
B、脑挫裂伤
C、急性硬膜外血肿
D、急性硬膜下血肿
E、脑内血肿
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B
脑挫伤指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者同时存在，故合称为脑挫裂伤。意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过0分钟，可达数小时、数天严重者长期持续昏迷。因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高，可使早期意识障碍或偏瘫。
6、患者女，28岁。自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血，鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降。可考虑A、鼻出血
B、颅前窝骨折
C、脑损伤
D、颅中窝骨折
E、眼球损伤
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B
颅前窝受损出现鼻漏，瘀斑部位为眼周、球结膜下表现熊猫眼症，影响嗅神经和视神经。颅中窝受损有鼻漏和耳漏，瘀斑部位在乳突，可累及面神经和听神经。颅后窝受损无脑脊液漏，瘀斑出现在乳突、咽后壁，累及的脑神经少见。该患者双眼眶青紫淤血，鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降属于颅前窝骨折的临床表现。故正确答案为B。
【该题针对“专业知识-颅骨骨折（临床表现）”知识点进行考核
7、男，40岁，自扶梯上跌下，头左侧撞于砖上，乳突部淤血，左耳有液体流出，听力下降，考虑A、颅底骨折
B、颅前窝骨折
C、颅中窝骨折
D、颅后窝骨折
E、颅盖骨骨折
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C
病人头部损伤后出现脑脊液漏，提示有硬脑膜损坏，为颅底骨折的典型表现，且病人出现乳突部淤血及脑脊液的耳漏，合并听力下降，符合颅中窝骨折诊断，因此答案为C。
8、男性，40岁，因颅脑外伤昏迷入院，当患者出现清醒后，又再次昏迷，其有效的处理是A、降温
B、脱水
C、手术
D、给氧
E、应用肾上腺皮质激素
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C
病人为硬脑膜外血肿的典型表现，一旦出现应及时手术。
9、男性，0岁，建筑工地意外事故，头部外伤，昏迷，入院住ICU病房，在以下观察中非必须的是A、瞳孔
B、呕吐
C、尿量
D、肢体活动
E、昏迷指数
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C
颅脑损伤病人应注意观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动等情况，尿量不是必须观察的指标。
10、女性，20岁，头部受伤后意识障碍，出现中间清醒期，检查伤侧瞳孔散大，光反应消失，对侧肢体瘫痪，处理原则是A、激素治疗
B、脱水治疗
C、冬眠低温疗法
D、改善脑细胞代谢
E、急症手术
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E
该患者头部受伤后意识障碍，出现中间清醒期，检查伤侧瞳孔散大，光反应消失，对侧肢体瘫痪，为典型的硬膜外血肿的表现，确诊后须立即手术，手术包括血肿清除和止血，因此答案为E。
三、A/A4
1、男，42岁，6小时前头部外伤后当即意识丧失，20分钟后清醒，诉头痛，呕吐次。1小时前病人再次出现昏迷，格拉斯哥7分，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，膝腱、跟腱反射亢进。1、患者再次昏迷的主要原因是
A、脑缺血
B、脑水肿
C、脑震荡
D、脑挫裂伤
E、颅内血肿
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E
该患者出现了典型的中间清醒期，为急性硬膜外血肿的表现。首次昏迷是由于脑震荡，再次昏迷是由于颅内血肿形成致颅内压增高，脑疝。
2、格拉斯哥昏迷评分项目包括
A、瞳孔变化、言语反应、运动反应
B、库欣反应、言语反应、睁眼反应
C、睁眼反应、言语反应、运动反应
D、库欣反应、睁眼反应、运动反应
E、瞳孔变化、睁眼反应、库欣反应
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C
格拉斯哥昏迷评分项目包括睁眼反应、言语反应和运动反应。最高l5分，最低分，低于8分为昏迷。
四、B1、患者女性，青年。后枕部着地受伤后，意识障碍半小时并呕吐多次，清醒后有逆行性遗忘，颅CT（-），诊断为A.脑水肿B.脑挫裂伤C.脑震荡D.颅内血肿E.颅底骨折向下滑动查看参考答案
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C
病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过0分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚，此称为逆行性健忘。
2、患者男性，老年。从2m高处坠落，额颞部着地，伤后眼眶周围和耳后乳突逐渐出现青紫与血斑（熊猫眼征），诊断为
A.脑水肿B.脑挫裂伤C.脑震荡D.颅内血肿E.颅底骨折
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E
颅底骨折多为强烈间接暴力引起，颅底骨折虽不与外界直接相通，常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，一般视为内开放性骨折。有“熊猫眼征”、“兔眼征”属于颅前窝骨折。
、青年男性，左颞顶部被木棒击伤后昏迷半小时转醒，小时后转入昏迷状态，出现瞳孔散大，诊断为
A.脑水肿B.脑挫裂伤C.脑震荡D.颅内血肿E.颅底骨折
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D
硬脑膜外血肿：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷。
4、颅前窝骨折可损伤
A.嗅神经和视神经B.面神经和听神经C.9～12对脑神经D.脑脊液鼻漏E.耳后皮下瘀斑向下滑动查看参考答案
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A
5、颅中窝骨折可损伤
A.嗅神经和视神经B.面神经和听神经C.9～12对脑神经D.脑脊液鼻漏E.耳后皮下瘀斑
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B
6、颅后窝骨折可损伤
A.嗅神经和视神经B.面神经和听神经C.9～12对脑神经D.脑脊液鼻漏E.耳后皮下瘀斑
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C
颅底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。颅前窝骨折可合并嗅神经和视神经损伤，颅中窝骨折可损伤面神经和听神经，颅后窝骨折可损伤第9～12对脑神经。
7、外伤性颅内血肿则出现
A.短暂双侧瞳孔散大B.一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪C.单侧瞳孔散大，睑下垂，神志清醒D.双侧瞳孔大小多变，不等圆E.双侧瞳孔散大，对光反应消失向下滑动查看参考答案
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B
伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征。
8、濒死现象发生则出现
A.短暂双侧瞳孔散大
B.一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪
C.单侧瞳孔散大，睑下垂，神志清醒
D.双侧瞳孔大小多变，不等圆
E.双侧瞳孔散大，对光反应消失
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E
双侧瞳孔散大，光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为临终前的表现。
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