Day
学习锦囊
随时在培恩e学后台回复关键词
查找学习资料
培恩e学助力疼痛学学习
真正成为疼痛进阶超级利器
从今天起培恩e学将会选取
《疼痛病学诊疗手册》
头与颌面部疼痛病分册
中的内容与大家分享
欢迎大家在评论区讨论
事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第九章心因性头痛
第二节神经衰弱性头痛
（五）鉴别诊断
3．脑震荡后遗症脑震荡后遗症也称为外伤性脑衰弱。本症也有其本身的临床特征，与神经衰弱可以区别：①本症头痛并非钢盔形头痛，而系头痛、头晕，患者可整天感到迷迷糊糊，头痛也可因体位改变、饮酒、过劳、感染、阴雨天等因素影响而加重；②由于第三和第四脑室周围的自主神经核受到振荡性损害，患者表现有明显的自主神经症状，可见指端青紫、发凉、明显皮肤划痕和大理石纹，局部或全身性多汗，心悸以及其他血管舒缩功能障碍；③前庭功能障碍在外伤性脑衰弱患者是比较明显的，称为前庭静力障碍，且不能注视眼前摇动的物体，不能看电影，乘车时不能从窗口注视窗外移动的树木和田地，常有晕车、晕船现象；④检查神经系统有些病例可见有两侧瞳孔不等，腱反射不对称等改变，少数病例显示脑脊液蛋白增加，临床症状与脑外伤的程度并不经常保持平行，所以在脑外伤并不太严重而临床上出现明显的脑衰弱状态时，常常有被忽视的可能。
4．血管障碍性疾病其中以高血压和脑动脉硬化为多见。这些病的早期可出现神经衰弱的病象，如头痛、头晕、头重、兴奋性、敏感性和易感性增高、易疲劳和睡眠不良等。脑动脉硬化早期即会出现工作能力逐渐减退，尤其脑力工作进行缓慢。有明显记忆障碍，最初仅记不住人名、日期，以后即逐渐扩大到更大的记忆范围、其他如创作综合与理解能力也受到损害。精神体验的完备性和丰富性逐渐减少。但此类患者多在40岁以上。物理检查可发现周围动脉硬化，眼底改变和血压增高（动脉硬化病例血压可不增高甚或减低）。但脑动脉硬化可有进行性智力活动效果降低，情绪不稳，晚间可出现发作性意识障碍。而高血压患者的症状可有明显情绪波动，如紧张、恐惧、忧郁，甚至焦虑发作等，可与神经衰弱区别。
5．脑肿瘤脑肿瘤的患者常常有头痛、嗜睡、无欲等症状，当肿瘤的其他特征性症状和神经系统症状未明显出现前，容易被误诊为神经衰弱，造成延误治疗。脑肿瘤的头痛被认为是最早的必发症状，但它不像神经衰弱那样有典型的钢盔形头痛，患者往往诉说感觉一种钝性的、顽固的位于深部的剧烈头痛，其程度严重到使他变得迟钝，有时头痛具有弥散性质，或局限于额枕部的倾向。头痛常在清早发生（神经衰弱即在早上轻而下午及傍晚加重），任何使颅内压增加的因素，如用力、俯首、咳嗽、喷嚏等均可使头痛加剧。颅骨局部有叩击痛。头痛的同时，常常伴有恶心和呕吐，尤其见于颅内压增高的病例。头痛伴有恶心呕吐被认为是脑肿瘤非常特征性的症状。恶心呕吐和进食无关，而且多半在空腹时出现，有时在头部位置变换时发生，在这种情况时如详细结合眼底检查、神经系统、放射科检查，是非常重要的。一个青壮年人，如果没有可以明显引起神经系统过度紧张的急性或慢性精神因素，而比较急性地出现单一的头痛症状，应当充分考虑脑肿瘤的可能性。并谨慎地反复进行详细检查。应当指出神经衰弱和脑肿瘤都是常见疾病，二者合并发生的可能性是存在的，但其头痛性质的改变，即使患者自己也常常能够发觉。
6．表现以内脏功能障碍为主要症状的神经衰弱即所谓“器官神经症”常常和真正的内脏器质性疾病不容易区别，必须慎重对待器官神经症问题。有人认为在这个诊断下至少包括下列几种情况。疾病初期症状不明显，例如甲状腺功能亢进病例，因缺乏眼球症状而长期诊断为心脏神经症。自主神经中枢、神经节、神经干的感染或中毒性损害、高级神经活动障碍所引起的内脏器官功能紊乱形成顽固的病理条件反射，如不良饮食引起的顽固呕吐等。神经症，如神经衰弱、歇斯底里等均可能有内脏功能障碍。当遇有内脏功能障碍的病例，应结合全身各系统检查、物理检查、化验室检查结果，慎重加以判定（如有无阳性征的器质性内脏疾病，有无兴奋性衰竭等神经裒弱的特征性症状），不宜轻易作出器官神经症的诊断。
目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6群
均已满员，
感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！
七群已经建好
扫码加管理