CindyMillerAron,SydneyHarvey,BrianHainline,MaryEHitchcock,ClaudiaLReardon执行主编：刘玉杰解放军医院翻译：尚小可宁医院骨科运动医学中心审校：医院运动医学研究所全文摘要本文回顾了创伤后应激障碍(PTSD)和其他与创伤相关的疾病-职业运动员中具有复杂诊断和治疗考虑因素的精神健康状况。和其他与创伤相关的疾病与普通人群相比，运动员可能表现出更高的PTSD发病率(在一些运动员群体中高达13%-25%)。我们描述常见的刺激性事件导致职业运动员PTSD的症状，包括因身体直接受伤、继发性/目击性创伤事件或运动队内的暴力而引起的运动创伤。PTSD的症状可能通过回避、高度警惕和离群索居的行为对运动员的心理社会和运动相关功能产生重大影响，进而可能推迟运动员骨骼肌损伤的康复。虽然PTSD在职业运动员中可能很常见，但由于运动员有掩盖创伤后应激障碍和其他创伤相关疾病症状的倾向，不定期筛查创伤相关疾病的提供者可能难以识别。早期发现患有创伤相关症状的运动员，包括急性应激障碍的运动员，可能会阻止PTSD的进展，而对已经达到PTSD标准的运动员进行治疗可能会改善他们的生活功能和运动表现。目前的证据支持提高运动员对创伤后应激障碍的认识，并使用筛选工具来确定哪些运动员可能从创伤知情的医疗或心理治疗干预中受益。介绍优秀运动员的创伤相关心理障碍很常见，其发生率可能高于普通人群[1]。运动员在多个年龄段都有受伤的可能，比如在开始运动生涯之前(童年)，运动过程中或运动以外的情形。创伤相关的精神症状和心理障碍表现多样。《心理障碍诊断与统计手册》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders5，DSM-5）将其症状分为四类：侵入性症状；情绪/认识能力的负性改变；伴分离症状；警觉或反应的改变(表1)。这些症状可以出现在急性应激障碍(ASD)和创伤后应激障碍中。急性应激障碍（ASD）和创伤后应激障碍（PTSD）都有这些症状，ASD在创伤暴露后持续3天到1个月。创伤后应激障碍（PTSD）定义为暴露于创伤后持续1个月以上，可能是慢性疾病（表2）。其它应激源和与创伤有关的疾病包括适应障碍，其中破坏性情绪症状(从抑郁或焦虑到行为障碍)出现在3个月内，这可能也是一个创伤性事件（表2）[2]。所有这些与创伤有关的疾病都以日常功能活动受限为特征，在职业运动员中，可能会对运动表现或受伤后的恢复产生严重的负面影响[13–5]。虽然创伤相关疾病的影响具有相当大的发病率，早期识别和治疗可以减轻这些影响。方法我们旨在总结优秀运动员创伤相关疾病的患病率、表现和影响。其中一位作者（MEH是一位经验丰富的图书馆员）在年2月检索了主要的数据库（Pubmed、Sportdiscus、Psycinfo、Scopus和Cochrane），并在年11月重复了检索。合并检索了以下关键词：疾病；运动参与与职业参与有关的关键词。检索没有明显的限制。只是数据库需要稍加修饰的术语，以符合数据库的Mesh词表。职业运动员被定义为专业、奥林匹克或大学/大学水平的。只有英文论文才能纳入到这份手稿中。并对文献中的参考文献进行了审查。对其它文献也进行了回顾，这些文献在职业运动员的特定文献中存在空白以指导临床诊断、患病率、功能损害和管理。流行病学目前缺乏对运动员创伤相关疾病的研究。PTSD在总人口中约占8.7%；对运动员创伤相关疾病的研究很少，大约8.7%的普通人群患有创伤后应激障碍；相比之下，Thomson和Jaque[7]发现13%的国家级运动员符合创伤后应激障碍的标准，某些运动项目的比例甚至更高(例如，职业和职业前表演舞蹈者的比例为25%)。DSM-5扩大了可能导致创伤相关症状的应激源的标准。主观上使人处于生活混乱状态的事件也可能导致PTSD8。参与运动时的伤害通常发生，可作为一种应激性的创伤事件。疾病控制和预防中心报告说年至年间，美国每年平均有次运动伤[9]。在年冬季奥运会期间，12%的运动员在培训或竞赛期间至少有1次受伤或疾病，39％的记录损伤将阻止运动员参加比赛或训练[10]。越来越多的证据表明，仅身体损伤就可能引起创伤相关反应。例如，在肌肉骨骼损伤后，临床上PTSD症状将明显增加。年轻运动员(如高中或大学的运动员)、女性运动员和运动特征较强的运动员在运动后可能会经受更大的情感创伤，尤其是前交叉韧带断裂[11]。肌肉骨骼损伤与过度兴奋和回避行为的特定症状密切相关，当反复暴露于环境中时，这些行为可能会影响运动表现，类似于导致他们最初受伤的应激性事件。在创伤后第二天就报告了ASD的症状中，23%-45%的患者在受伤后出现；更为重要的是，高达50%符合ASD评分标准的患者后来达到PTSD的标准[13]。运动员创伤性损伤可能会导致慢性创伤相关的疾病，如PTSD，这在有这些精神损伤经历的运动员中可能会有更大的风险[14]。不良的童年经历(ACE)-包括接触家庭暴力、父母滥用药物或监禁以及虐待和忽视儿童的历史-可能对职业运动员的心理健康产生负面影响。在一项研究中，对优秀运动员的ACE进行了调查，结果显示，那些得分较高的运动员比得分较低的运动员更容易受到躯体化和行为问题的影响[15]。这项研究缺乏一个直接的比较样本，以帮助描述运动员与普通人群之间的特殊属性。职业运动员在回忆虐待和忽视行为时，其ACE评分的测试重复性也可能很低。因此，在更广泛地实行运动员ACE筛查之前，可能需要进一步的研究[16]。在研究替代性或目击性创伤对运动员个体的影响时，在队友和教练中发现了与创伤相关的症状。一项研究分析了对两名目睹了严重运动损伤的蹦床教练的采访。比赛结束后，他们经历了令人痛苦的恐惧、恐慌和无助，再次体验到回避、麻木和功能受损。在个高山滑雪学院运动员的研究中[17]，奥尼尔描述曾经接触过受伤队员的运动员的恐惧和焦虑的情况增加。他假设，替代性创伤可能会导致团队“伤害传染”，在这种情况下，团队成员了他们的表现改变，从而增加了他们的人身伤害的风险。在Thomson和Jayque对职业舞蹈家和国家排名运动员的研究中，24.4%被诊断为创伤后应激障碍的参与者曾遭受过性侵犯。在澳大利亚的职业和俱乐部级运动员中，31%的女运动员和21%的男运动员在参加运动前或运动中遭受过性创伤，其中41%的女性和29%的男性被体育人员性虐待[19]。同一研究发现，46.4%报告性创伤的职业运动员曾被体育人员虐待，而俱乐部级运动员的这一比例为25.6%。表1DSM-5创伤相关疾病的症状分类诊断职业运动员的PTSD和其他创伤相关疾病的诊断必须包括运动方面的特殊考虑。在运动员中，PTSD和其他创伤相关疾病的症状可能包括运动表现的不一致、体育特有的躯体投诉和回避症状的增加，特别是在应激性事件涉及运动参与的情况下[3]。症状可能在相关伤害的身体康复后持续存在[20,21]。在Thomson和Jaque的研究表明，患有创伤后应激障碍的运动员情绪调节困难，这可能会影响运动员和团队之间的人际关系。过度训练可能是在压力事件之后发生的一种适应性障碍。因此，在评估过度训练的运动员时，可能需要考虑应激源，包括创伤[22]。PTSD的非典型症状和体征可能包括对参加物理治疗的犹豫，这可能会影响康复效果。免疫功能低下可能会进一步推迟康复，并阻碍运动员在受伤后参与康复的能力[4]。例如:不愿意全力以赴地训练，保护/保护过去的受伤部位，不良表现和其他意外的康复并发症是潜在的情绪困扰和适应不良应对方式的潜在指标。除了应对方式上的个体差异外，还可能存在性别和种族差异。评估创伤后应激障碍和脑震荡的共病性，PTSD筛查工具可能对运动相关脑震荡的运动员有用，因为创伤后运动员可能有慢性PTSD症状的风险[24]。创伤相关疾病筛查工具在普通人群中应用相对广泛，包括DSM-5的初级护理PTSD筛查；自我报告提示、愤怒和麻木的自我报告筛查；创伤后应激障碍评分短期访谈[25]；创伤筛查问卷(表3)。运动员可能会从事适应性竞技运动但掩盖创伤相关症状的行为，从而使诊断更加困难。高水平的运动员可能会运用分隔、完美主义和分离来帮助他们掩盖创伤[26–28]。表2.DSM-5创伤相关疾病诊断标准分隔化分割-学习下意识地将当前的经历放在不同的心理空间中-可以是职业运动员用来将他们的运动生活与他们的余生分开的一种常见策略[26]。分割允许个人生活在其他不可调和的冲突中[29]。这种分离让运动员相信他们可以防止外部压力源的影响[26,30-32]。作为一种心理防御，分割允许相互冲突的想法或经验共存。对于创伤经历,一个人可以发展出一种主观的“划分”的感觉，这可能导致情绪脱离事件。高水平的运动员可以分开来控制情绪，有效地隐藏心理健康的症状[34]。这个过程可以通过“保护”他们不受现实的影响来掩盖潜在的创伤[12]。运动员可以通过划分对事件的想法来减少痛苦的记忆；这被称为“积极的防御策略”。通过“不生气”的防御策略。然而，区分化可能会干扰有效地通过急性创伤反应并从中恢复的能力。然而，这种超脱和过度调节情绪可以让运动员在短期内继续练习和参加比赛，但在长期内必要的认知和情感干扰来处理创伤[34]。Howells和Fletcher[35]报告说，奥运游泳者最初认为与逆境有关的经历是创伤性的，他们努力通过情感和内在的关系与水来维持一种“正常状态”。水；他们形容“水是一个避风港，一个安静的避难所”。然而这些最初的努力最终变得不适应，包括不披露创伤经历，以及在他们生活中的不履行部分发展出有问题的行为。随着时间的推移，他们报告说他们需要面对自己的想法和感受，以及他们的行为选择。在这个过程中，他们接受了支持，并在经验中寻求意义。结果，运动员在个人和运动方面都得到了发展，表现出提高的成绩、增强的人际关系和亲社会的行为。这些经历支持创伤后生长的概念。Hammer等人认为，最麻烦的不一定是挑战性项目本身[36]；相反，破坏运动员假定的安全世界可能是最麻烦的，但也可以通过适当的干预促进成长。表3.验证的PTSD筛查措施。分离分离是一种与创伤相关的心理防御，其中心理机制将创伤记忆与意识分开。分离可以是一种可适应的，并且积极的心理技能。运动员可以在高压力情况下使用这种技能来提高表现[28]。然而，这种有意识的自我观察能力的中断可能是不合理的，尽管它有可能发生在压力要求较低的时候。分裂可以是一种分离的特征；分离包括意识状态的改变或与环境的分离[38]。运动员可以使用解离法将注意力从内部的痛或疲劳转移到外部，这是擅长耐力运动员常用的方法[40,41]。职业运动员能够承受与运动相关的竞争、个人和组织的压力，方法是“面对分散注意力时，保持对手头任务的充分
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