第十六章神经系统疾病病人的护理
、脊髓位于椎管内，下端在成人平第1腰椎。胎儿时，脊髓的末端在第2腰椎下缘，新生儿时达第3、4腰椎下缘，4岁时达第1腰椎上缘。所以新生儿腰椎穿刺时，应以第4～5椎体间隙进针为宜。
、脑水肿是颅内压增高最常见的原因，头痛、呕吐和视神经乳头水肿（“三主征”）是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状，视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。
、颅内压增高早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（“二慢一高”），称为Cushing反应。
、小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝，典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。瞳孔改变（瞳孔可忽大忽小）和意识障碍出现较晚。
、颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。
、颅内压增高病人床头抬高15°～30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。
、降颅压最常用20％甘露醇ml，在30分钟内快速静脉滴注，每日2～4次。应用肾上腺皮质激素主要通过改善血-脑脊液屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脑脊液生成，使颅内压下降。
、脑室外引流应妥善固定将引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床头，使引流管高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压；引流量每日不超过ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害；保持引流通畅，引流管不可用盐水冲洗，引流时间一般为1～2周，开颅术后脑室引流不超过3～4天，时间过长易导致感染。
、冬眠低温疗法目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至肛温31～34℃较为理想，体温过低易诱发心律失常。若脉搏超过次／分，收缩压低于mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医生停药。冬眠低温疗法时间一般为3～5日，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。
、头皮裂伤现场急救可加压包扎止血，在伤后24小时内清创缝合；帽状腱膜下血肿触诊有波动感，血肿较大时可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，完全撕脱的头皮不作任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随医院。
、脑震荡病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟，可出现逆行性健忘。脑震荡无需特殊治疗，应卧床休息1～2周。
、意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，治疗应保持呼吸道通畅，防治脑水肿。当病情恶化出现脑疝征象时，需手术开颅做脑减压术或局部病灶清除术。
、颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤。硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，伴发的往往为小脑幕切迹疝。急性硬脑膜下血肿主要来自脑实质血管破裂所致，表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重。
、CT是目前最常用的检查方法，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。MRI能显示轻度脑挫裂伤病灶。
、脑损伤病人最重要的护理问题是清理呼吸道无效，与脑损伤后意识障碍有关。
、意识障碍的程度目前通用的格拉斯哥昏迷计分法（GCS），分别对病人的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，再累计得分，用量化方法来表示意识障碍的程度，最高为15分，总分低于8分表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。
、观察脑损伤病人生命体征时为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。
、伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），常是脑干损伤的表现；双侧瞳孔散大，对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为临终前的表现。
、小脑幕上开颅手术后，取健侧或仰卧位，避免切口受压；小脑幕下开颅手术后，应取侧卧或侧俯卧位。
、脑出血最常见的原因为高血压动脉硬化。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤。缺血性脑血管疾病的病因也多为动脉硬化，其中脑栓塞常为颅外其他部位病变所引起。
、脑出血多在白天发病，以内囊出血最常见。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高），迅速出现意识障碍，同时可有上消化道出血（胃应激性溃疡）。内囊出血出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为“三偏症”），脑桥出血表现为交叉瘫，小脑出血表现为眩晕、共济失调，蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。
、脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，进展缓慢，常在睡眠或安静休息时由于血压过低、血流减慢，血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。
、脑出血在CT图像上呈高密度影，脑缺血在CT图像上呈低密度影，蛛网膜下腔出血需做脑血管造影。
、肌力的分级评估:肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力为0级；肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）为Ⅰ级；可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行移动）为Ⅱ级；能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力（能抬离床面）为Ⅲ级；能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗外界阻力的运动）为Ⅳ级；正常肌力（肌力正常，运动自如）为Ⅴ级。
、出血性脑血管疾病以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药；因动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血病人，应尽快进行手术治疗；缺血性脑血管病以抗凝治疗为主，同时应用血管扩张剂、血液扩充剂以改善微循环；脑血栓发病6小时内可做溶栓治疗。
、脑出血病人应绝对卧床休息，发病24～48小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4周，限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋，可防止继续脑出血。脑血栓病人采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。
、病情稳定后，特别是脑血栓病人的瘫痪肢体在发病1周后就应进行康复期功能训练。长期服用微量阿司匹林（75～mg），饭后服用，防止血栓形成。
、三叉神经痛疼痛大多为单侧，患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟。突发突止，间歇期正常。一般神经系统检查无阳性体征。
、卡马西平是三叉神经痛首选药。指导病人服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高处作业。
、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经，首发症状为四肢对称性无力，从双下肢开始，急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。
、帕金森病是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病，临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征，好发于50岁以上的中老年。
、抗胆碱药如盐酸苯海索（安坦）适用于震颤突出且年龄较轻的帕金森病患者；多巴胺替代药物如左旋多巴（多巴胺的前体）对肌肉强直及运动迟缓疗效较好，而对肌肉震颤疗效较差。多巴胺受体激动剂溴隐亭可减少左旋多巴用量。
、运动能避免帕金森病患者肌肉萎缩及保持关节活动度，运动技巧能改善行走能力及减轻颤抖。注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围，做到每星期至少3次，每次至少30分钟。协助病人反复练习起坐动作；指导病人思想要尽量放松，尽量跨大步，向前走时脚尽量抬高，双臂尽量摆动，眼睛注视前方不要注视地面等。
、帕金森病患者饮食以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及时补充水分，蛋白不宜盲目给予过多，以免降低左旋多巴类药物的疗效。为不影响左旋多巴的疗效，嘱病人不应同时服维生素B6。
、继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性病变和代谢疾病所致。
、癫痫的临床表现极多，部分性发作为最常见的类型。发作起始症状和脑电图特点均提示异常放电源于一侧脑部。单纯部分性发作一般不超过1分钟，无意识障碍；复杂部分性发作主要特征是意识障碍，常出现精神症状及自动症。全面性发作特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状。
、癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。
、癫痫发作时脑电图检查有重要诊断价值，头颅X线平片、脑血管造影、头颅CT及MRI检查有助于发现继发性癫痫的病因，但不能作为癫痫的诊断依据。
、一般类型的癫痫首选卡马西平，失神发作首选乙琥胺，强直性发作首选苯妥英钠。长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3～5年，最好单一药物治疗。癫痫持续状态首先给地西泮10～20mg静脉注射。
、癫痫发作时应保持呼吸道通畅，用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞；抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位；发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温。
、多数抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服。服药期间定期抽血做血象和生化检查，必要时做血药浓度的测定，以防药物毒副作用。抗癫痫药物会导致胎儿畸形，剂量越大，其危险性越高。
、禁止癫痫患者从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。
、化脓性脑膜炎最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌，新生儿及出生小于2个月的患儿以革兰阴性杆菌为主，如大肠埃希菌。脑脊液检查为本病确诊的重要依据。
、脓性脑膜炎表现为颅内压增高和脑膜刺激症状，皮肤出现出血点或瘀斑为典型体征，硬脑膜下积液为常见并发症。
、脑膜炎双球菌和肺炎球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代。
、病毒性脑膜炎多因肠道病毒侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多。病程呈良性，多在2周以内。脑脊液检查一般糖和氯化物均正常。
、及早对病毒性脑膜炎患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动，鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼。
、小儿惊厥发生率是成人的10～15倍，是儿科常见的急症，其中高热惊厥最常见。故小儿出现呼吸道感染时，应严密观察体温的变化，防止出现过高体温。
、小儿惊厥发作时应就地抢救，不要搬运，立即松解患儿衣服领口，让患儿去枕平卧位，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。
第十六章神经系统疾病病人的护理
1、行腰椎穿刺脑脊液检查术后突然呼吸停止，血压下降，可能是发生了（枕骨大孔疝）
2、脑出血患者一侧瞳孔散大、不等圆，提示患者病情为（脑疝形成）
3、脑外伤患者输入20%甘露醇的目的是（降低颅内压）
4、给脑挫裂伤患者应用肾上腺皮质激素治疗的目的是（减轻脑水肿）
5、ml甘露醇快速滴入，滴完的时间是（30分钟内）
6、头皮血肿患者，在抽吸出积血后应给予（加压包扎）
7、急性硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍形式是（昏迷，随后清醒，再次昏迷）
8、有风湿性心脏瓣膜病史患者于户外运动时，突然出现右侧肢体无力，站立不稳，并有口角歪斜，最可能是并发了（脑栓塞）
9、高血压病人突然跌倒在地，头颅CT示左侧基底节区高密度影，最可能发生了（脑出血）
10、脑栓塞和脑出血病人急性期（应该卧床休息，不可自行起床活动）
11、社区护士对急性脑梗死致左侧肢偏瘫患者及家属进行健康教育时，目前教育内容的侧重点是（患肢康复锻炼）
12、急性脱髓鞘性多发性神经炎对患儿生命威胁最大的症状是（呼吸肌麻痹）
13、帕金森病特征性症状是（静止性震颤）
14、帕金森病患者在进行康复训练时，护士要求其关节活动要达到最大范围，其主要的目的是（防止肌肉萎缩）
15、癫痫发作期最能够帮助诊断的检查是（脑电图）
16、癫痫发作时控制惊厥首选的药物是（地西泮静注）
17、癫痫发作时首要的急救措施是（保持呼吸道通畅）
18、癫痫患者出院陈述中提示对疾病认知不足的是（“我要孩子适当锻炼，多跑步、游泳。”）
19、脑膜炎双球菌脑膜炎进行抗菌治疗首选的抗生素是（青霉素）
20、流行性脑脊髓膜炎患者典型的皮肤黏膜体征是（於点、瘀斑）
21、为明确小儿惊厥患者抽搐原因，在收集患儿健康史时应重点询问（既往发作史）
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