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教你从肺CT上鉴别哪种是真菌感染
肺真菌感染的CT影像有以下特点：多发：多发结节灶，可有「晕」多发空洞，带「晕」，内有结节多发空洞，有絮状内容物多形：树芽征、结节、空洞、磨玻璃灶、实变等并存多变：「晕征」在病程早期发生率高，随之减少抗炎治疗迅速加重的树芽征变化迅速，短期内出现结节和空洞肺真菌感染的CT影像，经常与结核、细菌、病毒感染混淆。怎样鉴别？一、肺真菌感染与肺结核的鉴别鉴别要点1：结节结核的急性、亚急性或慢性血行播散：结节较多，多数较小，边缘清晰。真菌的播散结节：数量较少，大小不等，早期常见「晕征」，较大梗死实变区内可见空气支气管征。结核气道播散:「簇」状分布树芽征及结节灶，边界较清晰，后期可缓慢形成较干净空洞。真菌无明显「簇」状特点，周围可有晕，较小结节可迅速形成空洞。鉴别要点2：空洞结核空洞较光整，内较干净。真菌空洞内有结节、絮状物。注意：肺结核会合并真菌感染结核空洞内缺乏正常免疫能力，易合并真菌感染，可见真菌球等内容物。二、肺真菌感染与细菌、病毒感染的鉴别（1）真菌较大梗死形成实变区，与细菌性大叶性肺炎实变难以鉴别，临床症状和实验室检查(血象)有较大帮助。大叶性肺炎渗出实变区真菌感染梗死实变区（2）与细菌感染鉴别较困难，真菌侵袭气道亦形成树芽征与结节，实验室检查(血象)有较大帮助。细菌感染真菌感染（3）真菌形成的空洞与细菌感染的脓肿空洞较易鉴别，空洞内气液平提示细菌感染，空洞内絮状物等提示真菌，实验室检查(血象)也有较大帮助。细菌感染真菌感染（4）与病毒感染鉴别较困难，累及间质多提示病毒感染，磨玻璃灶内有结节、小空洞多提示真菌感染。病毒感染真菌感染三、鉴别技巧总结综上，肺真菌感染与结核鉴别要点如下表：肺真菌感染与细菌、病毒感染的鉴别要点如下表：「有用就扩散」
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