头痛仅是一个症状，可见于多种疾病之中，如颇内疾病，五官疾病，以及急性感染、心血管疾患等。由于头为诸阳之会，精明之府，髓海所居处，它既有经络与内脏相连，又有诸窍与外界相通，故凡外感六淫上扰清窍；郁怒伤肝，肝阳偏亢；气血不足，不营于脑；肾精不足，脑海空虛；痰湿内阻，上蒙清窍；以及跌打损伤，瘀阻脑络，皆可导致头痛。正如《类证治裁》说的“头为天象，诸阳经会聚，若六气外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运其痛乃作。”本文就针灸治头痛的辨证施治法则，简述如下。
一、外感头痛
特点是其发暴，其痛急，症多属实。治以解表、散邪、止痛为主。可选风池散风止痛，合谷解表清热，局部可取太阳以通经止痛。然后再审：
凡由风寒引起者，必见头痛时作，遇寒辄发，痛连项背，兼有恶风寒，口不渴，苔白薄，脉来浮紧者，此系外邪循经上犯巅顶，阻遏清阳之气。治以疏风散寒止痛，可加风门以泻阳经之邪，以散风寒。
凡由风热引起者，必见头痛较剧，面红目赤，口渴饮，发热重，恶寒轻，便秘，溲赤，苔黄，脉浮数，此系风热郁于阳明，上扰清窍所致。治以清热散邪止痛，可加大椎泻诸阳经之热，曲池清阳明之邪热，热去则痛止。
凡由风湿引起者，必见头痛如裹，痛有定处，甚则头皮肿起，兼有肢倦纳呆，小溲不利，大便或溏，苔白腻，脉濡缓，此系风湿之邪上犯于脑，清窍为邪所阻遏，阳气不得舒展之故。治以祛风散湿止痛，可加阴陵泉、脾俞以健脾化湿。
由于头为诸经之会所，正如《冷庐医话》所载：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴之脉，会于巅顶，故痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。”指明治疗头痛要在区别病因的同时，应按疼痛部位、属经进行处理。
凡痛在前额，多系阳明会受邪，经气瘀滞，不得宣散，乃因手阳明止于面，足阳明起于面之故。治疗局部可加印堂、阳白、上星、攒竹，循经可取合谷、内庭以调手足阳明经气，达到止痛的目的。
凡痛在侧头，多系手足少阳经受邪，经气瘀滞，不得宣散，乃因手少阳三焦循行于侧头部，足少阳胆经上达头角之故。治疗局部可加率谷、悬颅，循经可取外关、足临泣以疏调手足少阳经经气，达到止痛的目的。
凡痛在枕项，多系膀胱经受邪，经气瘀滞，不得宣散，乃因膀胱从巅入络于脑，别出下项之故。治疗局部可加天柱，循经加金门、昆仑以疏通膀胱经的经气，达到止痛的目的。
凡痛在巅顶，多系厥阴受邪，干扰经气，不得宣散，乃因肝脉上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅顶之故。治疗局部可加百会、前顶、后顶，循经可加太冲、涌泉以平肝之逆，敛肝之亢而痛止。
以上诸疾，若兼有心烦者，可加公孙以理脾，此因脾之大络注于心的缘故；兼见干哕者，可加内庭以和胃，此因胃经上面的缘故；兼见善怒面青，是病在肝，可加行间以清肝之火，兼见失眠不寐者，可加神门以安神；目眶痛加攒竹、鱼腰以止痛。
若系偏头风者，兼取中渚（双〉、列缺（双）、头维（患侧）、风池（患侧）后溪（双〉、太阳（患侧）以通经止痛。痛甚不可忍者，可单取患侧太阳一穴，一针直刺，一针向颧骨弓斜刺二寸，使针感麻胀到牙床，可立止疼痛。
按偏头痛日久，属中医论述的头风症。该病经久不愈，时作时止，缠绵不休，一遇风寒，触之即发。初得轻浅者可取太阳、头维、风池、金门、列缺以散风邪则愈；日久深重非针药并用才能收到全功。个人经验，可针刺风池、风府、太阳、头维，以及昆仑、金门、列缺通经止痛，再服川芎、细辛、白芷以搜头风，加全蝎、蜂房以入血搜邪散结，可拔除病源，以防复发。
二、内伤头痛
特点是其发缓，其痛绵，症多属虚，常由肝气、肾亏、血虚所致，故治疗当针对肝、脾、肾三脏之孰虚孰实，分别疗之。
（一）、肝亢头痛（高血压）
肝亢头痛，早期常因肝火上炎，干扰清窍，窍络不利所致。它的特点是：
1、头痛多在两侧，尤以左侧为甚，这是因为肝与胆为表里，胆经循侧头，肝气行于左的缘故。
2、疼痛每因情志（怒气）而加重，这是肝气上逆，肝气行于左，故怒则气上，兼见左侧肋胁胀痛不舒。
3、反复发作，时痛时止，时轻时重，这是因为肝火动则痛甚，肝火潜则痛轻的缘故。
4、头痛常伴有心烦善怒，多梦不寐，这是因为肝旺则肝阴不足，肝失所养则神不守舍之故。
5、头痛之时多兼口苦、耳鸣，这是肝火上炎的反应。
6、头痛发作，每在头维、太阳穴处出现络脉充实、跳动，这表明实则必现的结果。
此时脉象弦如琴弦，兼有力是火邪，兼滑是痰邪，可见早期病机是“肝火”为病。
病情发展进入中期。由于肝阳亢盛，肝火上炎，逐渐阴液受耗，就必然引起肝阴亏乏，久而肾阴不足，这显示了一脏有病，二脏俱伤的病理过程。
由于肾阴不足，不能上养肝阳，必然造成“上实下虚”的局面。此时病机在于“肝虚不足”，故病人常见头重目眩（上盛），腿没跟而欲倒（下虚），如踏棉絮似的上重下轻的反应。
此时脉象是尺脉细弱，两寸浮大。因两尺主肾，细弱说明肾阴衰少；两寸浮大无力，恰好反映了机体上实下虚的局面。此时血压反不升高，可见中期病机在于“亏虚”（肝虚）。病情发展迸入末期，就是在有了上实下虚的局面，如果调理不当，每于过劳（耗气）、怒气（气上）、酗酒（气冲）就会造成肝阳暴亢，致使神明失职，形成内动肝风，出现头晕目眩，耳内蝉鸣（肾开窍于耳，肾阴不能充养所致），肢体麻木，手指蠕动（肝虚不能养筋），甚发头摇舌抖，全身抽动（风象），昏迷卒倒。
此时脉象多见急促而数，长达鱼际，可见此期病机在于“肝风内动”。
以上三期互有联系，不能截然分开，此不过便殳审证耳。
治疗肝亢头痛，早期以“清”为主，这是因为它的病机在于肝火上逆，故清降肝火；中期以“养”为主，这是根据它的病机在于肝肾阴亏，故治以滋肾水、养肝阴，这叫作“重培其下，益水熄风”，“缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热”；末期以“平”为主，这是裉据它的病机在于肝风内动，故应以平肝熄风为急务。然而这三者互有联系，要抓注主次，对症施治为宜。具体治疗方法：
早期，清泻肝火，平降血压，以防进入中末期。
取大椎点刺出血，加拔火罐，泻太冲以疏厥阴之瘀滞，侠溪、行间以泻肝胆之火，处平亢逆之风阳，使达平降血压的目的。也可在头部络脉跳动、怒张处点刺出血，以清肝火，平血压。凡有便秘者加支沟通便，耳鸣者加中渚、风市通经利窍。
间日在背部督脉、膀胱经沿经叩打梅花针，使皮肤充血为宜。
平素常灸石门穴，以达意守丹田，可使内脏血管扩张，从而使血压下降。
中期，培补肝肾之阴，以养肝阳。局部取风池、百会、悬颅通经散瘀，循经取侠溪、行间泻热熄风，加太溪益肾水，三阴交滋阴养血，神门以安神镇静。
末期，平肝熄风。局部取百会，循经取合谷、太冲以平肝镇静止抽，加太溪益水涵木，涌泉导火下行。所谓“口噤眼合药不下，合谷一针效甚奇，顶心头痛眼不幵，涌泉下针可安然。”此对高血压危象确有急救作用。凡痰盛加丰隆祛痰；呕吐加内关止呕，惊厥加人中止痉；阳衰加灸关元、气海益真元，壮命火。
（二）血虛头痛（失眠）
血由心主，藏于肝，统于脾，是在气的推动下循行于血脉之中，以养脏腑百骸。故血虚常并有气不足，兼与心、肝、脾三脏功能低下有关。又因精血同源，故精不足则髓海空虚,血亦不荣。血虚头痛的特点是，以晕为主，以痛为辅，痛势绵绵，神疲乏力，面色不华，遇劳尤甚。此乃清阳不升，浊阴不降，清窍不利故痛势缓绵；劳则伤脾，运化失职，阳气不布故遇劳加重；营血不足，虚火上炎必见舌质红，脉虚涩。治以补气养血，取任脉、督脉经穴，以及背俞和手足阳明经穴之肝、脾、肾俞灸之，意在使肝能藏血，脾能统血，肾能生髓，补气海以生发原气，百会升淸阳，再配多气多血之经的合谷、足三里以调阳明之经气。若见失眠者加安眠、神门、三阴交、足三里安神宁心，兼调健脾胃，使心肾相交则入寐。失眠还可在临睡前按摩上睛明（睛明与攒竹之间处），可使血液得以调整，疲劳得以解除，使兴奋状态转入抑制而入睡。其原因为上睛明是膀胱、阴跷、阳跷之会，为阴阳气血的集中点，同时膀胱经脉从巅入络于脑，故对大脑可有抑制其兴奋的作用。
如果失眠，头痛头眩，脉来左关弦甚（左关代表肝胆，弦应肝脉），证明肝不藏魂，可加太冲、行间以平逆，太溪、三阴交以益水涵木滋肝。兼服胆山栀（胆汁炒）以清肝胆之热，酸枣仁以安神镇静。如果白天多寐，晚上不寐，加人中、合谷醒神；兼服生枣仁、茶叶。如果心脾两伤，出现心悸、健忘、多梦易醒，加心俞、内关、三阴交养心健脾。如果心肾不交，出现心烦失眠，头晕耳鸣，口干津少，梦遗腰痠者，加心俞、关元、神门、太溪以养心益肾。如出现贫血者，加灸膈俞、足三里健脾滋血。如果月经不调，可加地机、交信益肾调经。
(三）外伤头痛（脑震荡后遗症）
头部内涵脑髓，是元神之府，宗脉之所聚，营卫气血聚会之所，故脉络丰富，属奇恒之府，藏而不泻，喜静守，恶扰动，是人体精神、思维、意识、感觉等聚会、藏储与出入之所。目之能视，耳之能听，鼻之能嗅，口之能言，四肢能动，皆由此指挥才能神而明之。然而头部一遭外伤，必然震击脑海使脑气受损，扰乱静守之府，则神不守舍，心乱气越，气机升降失调，气血逆乱而使脑功能紊乱，出现昏迷、烦躁、头晕、恶心呕吐、夜寐不安等等证候。由于脑为髓之海，髓海震伤，伤则瘀生，故每见头痛眩晕，顽固难愈。另外，卒伤惊恐，气乱则神不守舍，故兼见心悸、失眠、多梦，甚发痴呆之疾。治宜用补髓散瘀，升清宁神为主法，尤须安心静养，才能免除后患。
凡伤昏睡呕吐，取人中、中冲、百会、内关通窍醒神，加中脘止呕；或取百会、风池、风府、鸠尾沿经叩打梅花针。
凡伤后留有头痛、头眩、失眠者，可取百会：天柱升淸阳健脑气；列缺、印堂通经止痛；神门、三阴交安神镇静。兼服磁石散散瘀（磁石、黄瓜子、血竭、鱼螵、天麻、三七、钩藤为面，每服6克，日三次，白酒冲服），补脑通滞，消瘀止痛。
（四）鼻炎性头痛
鼻为肺窍，专属阳明，自山根以上连太阳、督脉以通于脑，故此数经之病皆能影响于鼻，产生鼻渊，听以张景岳指出：“鼻渊证，总由太阳、督脉之火甚者，上连于脑而津津不止。”每当外感风寒致肺气不宣，则呼吸不利，鼻塞不通，嗅觉减退，日久热移于脑，必见头额隐痛，时流黄涕，正如《素问-气厥论》中说的：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”。这里说的頞音遏，指鼻梁，辛即指鼻中有辛辣热感。从而说明这种鼻炎性头痛的特点是额部痛，沉重，鼻梁有辛辣感，兼有脘闷不舒，每于分泌物排出鼻外时，额痛闷感才减轻。治以清脑通窍，宣通肺气。局部可取迎香、鼻通（上迎香）以通利鼻窍；循经可取合谷。属风寒所伤者（鼻渊症）加列缺、风门疏风利窍；热移于脑(脑漏）加风池、通天、印堂以清热利窍，恢复嗅觉，加侠溪以清胆府之热。还可用吸剂（辛夷心、白芷、茶叶、玉米须、梅片)通鼻塞，复嗅觉；分泌物腥臭，可用熏剂（花生米、梅片）以除臭气。
（五）三叉神经痛（面痛、牙痛）
三叉神经主要分布在面颊及额部，属经络中的阳明与太阳经之所过处。此病属中医学中的“面痛”、“眉棱骨痛”以及“头风”证中。常由外感风寒致使面部经气阻滞，气血不能荣于面则寒急而痛，故面痛抽搐；或由肝胃气郁久而化火，火气上灼于面，干扰经气亦作剧痛；或因肝肾阴虚，虚火上炎，热灼津津，面部筋脉失养亦能造成痛抽之疾。这种疼痛的特点是呈剧痛，有如电击、刀割、针刺样痛；每痛见一侧，并与三叉神经分布相一致；常由风湿、情志、吃饮、洗脸、刷牙、说话等诱发，并伴有面肌抽动、流泪、流涕、流涎瞪症候，当治以疏导经气以止痛。
先循经取穴，待疼痛缓解，再取局部穴位以防痛甚。如兼有风寒外袭，症见恶寒发热者，加风池以散风寒；肝胃火郁者，症见口臭龈肿，加行间以清火解郁；兼有阴虚火升，症见颧红少寐者加太溪，以滋阴降火。
手法：局部经穴要轻刺，远隔循经穴位要重刺，以泻法，久留针加强诱导镇痛之效。痛甚可用幅射刺加强疗效。在疼痛发作时可用①30%碱水半碗浸泡苏叶2小时，用苏叶涂患处；②生香附末，蛋清调饼贴足心，约一昼夜取下，可引热下行以止痛。为加强疗效可服立愈汤（白芍50克、土茯苓50克、钩籐30克、白芷10克、防风15克、蜈蚣2条、全虫7个、枣仁50克），水煎服。方中白芍、甘萆甘缓镇痛，钩藤、蜈蚣通经拔邪，土茯苓清热，枣仁镇静，白芷可散头面之风，防风乃风中之润剂，祛风而不伤阴，且可引药直达痛所。凡胃热口臭加石膏50克；阴虚加元参25克。面肌痉挛者宜针刺合谷、太冲平肝风，止抽搐，配风池、风府、百会镇痉熄风，然后取局部之四白、地仓；血虚加肝俞、膈俞、足三里以健脾滋血；阴虚加太溪、三阴交以滋阴增液。
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