10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的位证据审查专家共同参与完成。《指南更新》要点如下：
儿童高级生命支持儿童高级生命支持的文献审查中涉及的多个关键问题，对现有建议进行了优化而没有提出新建议。在很多问题上提供了新的信息或更新，包括发热病症时的液体复苏，气管插管前给予阿托品，对电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速使用胺碘酮和利多卡因，婴儿和儿童心脏骤停复苏后的目标温度管理，心脏骤停后的血压管理。
?在特定条件下，治疗有发热病症的儿童患者时，使用限制量的等渗晶体液可以增加存活率。这与常规的大量液体复苏有益的传统想法相反。
?对非新生儿急诊气管插管时常规给予阿托品作为术前用药，专门预防心律失常的做法存在争议。而且，有证据显示，为此目的给予阿托品不存在最小用量的要求。
?如果有创动脉血压监控已经就位，则可以用其调整心肺复苏，以使心脏骤停的儿童达到特定的血压目标。
?对于儿童患者，电击难以纠正的室颤和无脉性室性心动过速，可用胺碘酮或利多卡因作为抗心律失常药物。
?肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。
?对于在实行现有的体外膜肺氧合操作规范的机构中发生院内心脏骤停，诊断有心脏病症的儿童患者，可以考虑ECPR。
?救治OHCA后恢复自主循环的昏迷的儿童时，应避免发热。一项针对OHCA儿童低温治疗的大型随机试验表明，无论是一段时间的中度低温治疗（温度维持在32℃到34℃），还是严格维持正常体温（温度维持在36℃到37.5℃），结果没有区别。
?预后的意义需检测几项骤停中和骤停后的临床变量。没有发现有哪一项单一的变量足以可靠地预测结果。因此，救治者在心脏骤停中和恢复自主循环后预测结果时应该考虑多种因素。
?自主循环恢复以后，应该使用液体和血管活性药物输注，使收缩压维持在患者年龄段的第5百分位以上。
?自主循环恢复以后，应以正常血氧水平为目标。如果有必须的装置，应逐步减低氧的供应，使氧合血红蛋白饱和度达到94%到99%。应严格避免低氧血症。理想情况下，准确调整氧供到一个合适的值以适合患者的具体情况。同样，自主循环恢复后，儿童的PaCO2也应根据每个患者的情况，确定一个合适的目标水平。应避免出现严重的高碳酸血症或低碳酸血症。
新生儿复苏新生儿的心脏骤停绝大部分是窒息性的，因此开始通气仍然是最初心肺复苏时的重点。版中主要的新生儿主题如下：
?3个评估问题的顺序变为（1）足月妊娠？（2）张力良好？（3）呼吸或啼哭？
?黄金一分钟（60秒）的说法仍然保留。在这一分钟内要完成初始步骤、再评估、（如有需要）开始通气。这强调了开始通气时避免不必要的延误的重要性，因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时，通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。
?有一条新建议，对于足月新生儿或出生时无需复苏的早产儿，都把脐带结扎延迟30秒以上。但对于出生时需要复苏的新生儿的脐带结扎方法，尚没有足够的证据能给出建议。有建议反对把脐带压法（非研究环境下）作为对不足29周妊娠婴儿的常规做法，除非了解到有更多的益处和并发症才可使用。
?应该记录温度，作为结果预测指标和质量指标。
?无窒息的新生儿出生后温度应维持在36.5℃至37.5℃。
?采用各种不同的策略（热辐射器、塑料做帽子包头、保温毯、温暖的湿气、升高房间温度并用帽子和保温毯）防止早产儿体温过低是合理的。应避免体温过高（温度高于38℃），因为可能带来风险。
?在资源有限的条件下，在刚出生的最初几小时内采用简单的措施防止体温过低（使用塑料包裹、皮肤接触，甚至可以把婴儿擦干后放在脖子高的干净的食品级塑料袋内），可以减少死亡率。
?如果婴儿是在胎粪污染的羊水中出生的，肌张力差，呼吸不足，那么可以把婴儿放在热辐射器下，如有需要可以开始PPV。不再建议做常规插管用于气管内吸引，因为没有足够的证据保持这条建议。对每个婴儿个体而言，如有需要，应该进行恰当的干预，支持通气和氧合。包括在气道阻塞时进行插管和吸引。
?在复苏的第一分钟，评估心率仍然非常关键，可以使用3导联心电图，因为医护人员可能无法通过听诊和触诊准确地测定心率，而脉搏血氧测定法可能会低估心率。使用心电图并不能替代用脉搏血氧测定法评估新生儿氧合情况。
?不足35周妊娠的早产新生儿的复苏应该在低氧情况（21%到30%）下开始，调整氧浓度使得要导管前血氧饱和度接近健康足月婴儿达到的范围。
?有关对过渡中的新生儿给予长于5秒持续通气，其方法和安全性方面都没有足够的数据。
如果面罩通气不成功，可以考虑使用喉罩代替气管插管。对34周以上妊娠的新生儿进行复苏时，若气管插管不成功或不可行，则建议施用喉罩。
?若有自主呼吸的早产儿出现呼吸窘迫，可以先用持续正压通气进行支持，而不是常规实施插管来给予PPV。
?关于胸部按压技巧（双拇指环绕）和按压通气比（3:1，每分钟90次按压和30次呼吸）的建议保持不变。和版的建议一样，如果认为心脏骤停是心源性的，施救者可以考虑采用更高的比例（如15:2）。
?尽管没有对心肺复苏中用氧的临床研究，新生儿指南编写小组仍继续建议在提供胸部按压时全部使用%的氧气。心率一旦恢复，应立即降低氧浓度。
?版中没有审查心肺复苏时给予肾上腺素和及其用量的建议，所以版的建议仍然有效。
?版中没有审查在资源丰富的地区，对36周以上妊娠后出生，有中度到重度缺氧缺血型脑病的婴儿进行诱导性低温治疗的建议，所以版的建议仍然有效。
?在资源有限的条件下，若是遵照规定明确、与已发表的临床试验中类似的操作规范，且是在具有多学科治疗及随访能力的机构中时，可以考虑使用低温治疗。
?总的来说，没有新发表的证据要求对版中有关是否开始或终止复苏的建议进行修改。10分钟时Apgar评分为0是晚期早产儿和足月婴儿死亡率和病死率的强预测因子，但是否继续或终止复苏的决策要考虑个体情况而定。
?有建议认为，新生儿复苏任务的培训，应比目前的两年一次更频繁。
培训关键建议和强调要点如下：
?建议使用心肺复苏反馈装置帮助学习心肺复苏的实践技能。能对复苏表现提供纠正性反馈的设备，优于仅能提供提示信息的设备（例如节拍器）。
?鼓励在具备基础设施、受训人员和所需资源来维持培训项目的机构中使用高仿真模型。对于不具备这种能力的机构，普通模型仍然是一个合适的选择。
?BLS技能可以通过（利用录像或电脑）自学并动手练习学会，与通过传统的教师主导课程学习同样容易。
?尽管可能的施救者不一定需要之前经过心肺复苏训练才能开始心肺复苏，但训练能帮助人们学习相关技能，并培养信心，敢于在碰到心脏骤停患者时提供心肺复苏。
?为尽量缩短为心脏骤停患者除颤的时间，AED不能只限于让经过培训的人员获取（虽然仍然建议进行培训）。
?自学和导师主导的，包括动手练习的综合方式可以替代传统的面向非医务人员的导师主导课程。
?包括学习相应的课程信息、网上/课前测试，和/或相关技能练习在内的课前准备可以促进在成人和儿童高级生命支持课程中的学习。
?考虑到复苏急救中团队复苏要素的重要性，高级生命支持的课程中应该融入对领导能力和团队合作原则的强调。
?社区可以考虑对旁观者进行成人OHCA单纯按压式心肺复苏的培训，代替传统心肺复苏培训。
?两年的复训周期并不理想。更加频繁的基础和高级生命支持技能的培训，会对可能碰到心脏骤停事件的救护者更有帮助。
急救《AHA与美国红十字会最新急救指南》重申了急救的目标：通过缓解痛苦、预防进一步的病症和损伤，并促进恢复来减少发病和死亡。急救的范围得到了拓展。任何人在任何情况下都可以展开急救，包括自我救治。
?使用脑卒中评估系统可以帮助急救人员识别卒中的迹象和症状。
?虽然用葡萄糖片治疗轻度低血糖更好，但可能不易获得。在这种情况下，普通膳食制品中的其它糖类可以替代葡萄糖片，治疗有意识、可以吞咽和听从指令的有轻度症状的低血糖的糖尿病患者。
?急救人员保持胸部开放性伤口敞开而不加覆盖是可以接受的。如果需要用敷料和直接按压来止血，要注意确保其不在无意间变为封闭性敷料。
?没有单一阶段的脑震荡评估系统可以帮助急救人员识别脑震荡。
?当不能及时将脱位的牙齿再植回原位时，以适当的溶液保存牙齿可能有助于延长牙齿的活性。
?通过公共健康项目、专题讨论或发放证书的课程进行的急救培训，可以增加存活率，减少损伤程度和住院时间，并能缓解伤者或病人的症状。
?治疗呼吸正常，没有脊柱或骨盆创伤的无反应患者时，将患者躺置于侧卧位可以改善气道机制。不再建议改良的有脊柱损伤风险时抬高手臂（HAINES）的复苏体位。
?仍然不建议急救人员进行常规给氧。对于受过给氧专门培训的急救人员，对有减压损伤的患者给氧可能是有益的。其他可以考虑给氧的情况包括：疑似一氧化碳中毒，以及出现呼吸困难兼有低氧血症的肺癌患者。
?如果有迹象或症状显示患者心脏病发作，且患者对阿司匹林无过敏，也没有近期出血等禁忌证，仍然建议急救人员在等待EMS急救人员到来时，鼓励胸痛的患者咀嚼阿司匹林。但是，此条建议的更新提出，如果患者的胸痛并不像是心因性的，或者如果急救人员不确定胸痛的原因，或不愿意给予阿司匹林，那么急救人员不应该鼓励患者服用阿司匹林。
?对于危及生命的过敏反应建议给予肾上腺素，有此风险的患者往往随身带有肾上腺素自助注射器，通常是两剂装。如果第一剂肾上腺素没能缓解过敏反应的症状，而EMS要在5至10分钟后才能赶到，那么可以考虑施用第二剂肾上腺素。
?止血的主要方法是用力直接按压。当直接按压对严重或危及生命的出血无效时，可以考虑使用止血敷料加直接按压，但要求急救人员经过恰当的训练，了解如何正确使用和使用指征。
?不建议急救人员使用颈托。对于达到脊柱损伤高风险标准的伤者，急救人员帮助防止脊柱移动的理想方法仍需要进一步研究，但可能包括在等待高级生命支持人员到来时对患者语言提示，或进行徒手固定。
?《指南更新》中，自年以来没有新建议的主题包括对有呼吸困难的哮喘患者施用支气管扩张剂、中毒性眼损伤、止血、使用止血带、治疗疑似长骨骨折、热烧伤降温、烧伤敷料和脊柱运动限制。
更多阅读：年AHA心肺复苏指南更新要点（上）
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