良性阵发性位置性眩晕（BPPV）-耳石症
头位变化时发作：起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。?每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感?Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性?少伴恶心呕吐，无听力下降、耳鸣及不稳感，无中暑症候?听力检查和温度试验正常后循环缺血（PCI）
即原来所谓的椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar?insufficiency，VBI），现在已经被PCI的概念所取代患者多伴有动脉粥样硬化的病因，高血压、糖尿病或高脂血症起病往往发作比较急，症状持续短暂24小时，多数在1小时内，有时可持续数分钟或十余分钟症状包括眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等偏头痛性眩晕/头晕?
即偏头痛等位症?女：男=（4~5）：1，任何年龄均可发生，20~50岁多发，老年易误诊为VBI?发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐（吐后症状减轻），畏声，畏光，喜静，烦躁。少数有短暂意识模糊，可有视物模糊??发作时间：持续1小时内（数十秒至数小时），一般经过休息后或睡眠（次日）好转??无或有明显头痛，头位变化时晕感加重，无方向性?或有偏头痛史；随年龄增长可出现偏头痛形式的转变，例如儿童期表现为头晕/眩晕，青春期后表现为偏头痛，进入老年期后再次转变为头晕/眩晕前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫精神性眩晕/头晕
?“眩晕”或头晕时间长，呈持续性，无变化?伴随症候多（躯体化症状）?受外界及情绪变化影响大?患者愿意找到客观原因，例如颈椎病或供血不足?愿意穷尽检查和药物治疗?应行精神状态评估前庭神经（元）炎
前驱症候：发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐?眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解?可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指?不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候?温度试验：一侧轻瘫或全瘫梅尼埃病?
病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹??表现：“四大表现”：1.反复发作眩晕，每次数小时；2.听力减退（随发作次数而明显）；3.耳鸣；4.耳内膨胀感?温度试验：半规管功能低下?听力曲线：听力下降颈性眩晕
为颈椎及有关软组织（关节囊、韧带等）发生器质性或功能性变化引起的眩晕。常见的颈椎器质性损害及颈部软组织病变，如颈椎病、环枕畸形、颈部外伤、颈肋、颈肌损伤、关节囊肿、椎间盘突出、前斜角肌压迫、韧带损伤等，刺激颈交感神经引起椎动脉痉挛等。眩晕多在颈部转动时发生，一般无耳蜗症状，可伴有颈、枕部疼痛，颈椎旁有深压疼，手臂部麻木、无力。目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下3个缺陷：1.无法证实诊断；2.缺乏特异性试验检查方法；3.无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。因此，对颈性眩晕的研究有一定理论意义却无实际临床相关性。突发性聋伴眩晕
30~50岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于60dB），伴眩晕者前庭功能可有损害。迷路炎
患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时，应拍耳乳突X线片，最好做颞骨CT扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。
病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。
迷路震荡
多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。前庭系药物中毒
多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素，或用奎宁、水杨酸类药物，或用苯妥英那过量后，可引起内耳中毒。一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状，表现为头晕、步态蹒跚，原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难，成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显，坐位或卧床时眩晕不明显，活动时眩晕加重，部分人伴有耳鸣、耳聋，耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。前庭系药物中毒如发生在儿童期，由于儿童尚在发育期，代偿能力强，经数周后步行困难可明显改善，症状消除，一般预后良好。相对老年人来说，年龄越高，恢复越慢。晕动病
俗称“晕车”、“晕船”、“晕机”等。学龄儿童多见，女多于男。表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时，由于对运动中的加速度刺激不适应，而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。以乘小卧车引起者居多，可能与汽车速度快、封闭等因素有关。约半数患者有阳性家族史。检查时听力正常，前庭功能可比较敏感或低下。晕动病发病机制尚不完全清楚，每个患者症状轻重不等。一般通过多次的逐步的乘车训练，晕车的程度可以减轻或消除。前庭性癫痫
眩晕可成为癫痫的先兆，突然发作，伴意识丧失，一过性记忆力缺失，可有幻听或幻视，发作后不能诉说发作时的感觉。多数听力及前庭功能正常，脑电图可有不正常图形。追问病史时多有产伤或头外伤史，部分有阳性家族史。小脑桥脑角肿瘤（包括听神经瘤）
起病多伴有耳鸣、耳聋的症状，眩晕多为摇晃感，伴有平衡障碍。肿瘤较大时导致颅内压增高，出现视乳头水肿。肿瘤侵犯小脑可有明显的共济失调。X光摄片、颞骨CT及MRI可见内听道扩大、骨壁变薄或破坏等征象。往期文章
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