头痛(headache)是指头颅内外各种性质的疼痛。可见于多种疾病,大多无特异性,全身感染发热性疾病往往伴有头痛,精神紧张过度疲劳也可有头痛。但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号,应认真检查,明确诊断,及时治疗。
病因
头痛的病因包括颅脑病变,颅外病变、全身性疾病及神经官能症。
1.颅脑病变
(1)感染:如脑膜炎脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
(2)血管病变:如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成脑栓塞、高血压脑病.脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。
(3)占位性病变:如脑肿瘤.颅内转移瘤颅内囊虫病或棘球蚴病等。
(4)颅脑外伤:如脑震荡、脑挫伤，硬膜下血肿颅内血肿、脑外伤后遗症等。
(5)其他:如偏头痛、丛集性头痛、肌收缩性头痛、头痛型癫痢、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。
2.颅外病变
(1)颅骨疾病:如颅底凹入症、颅骨肿瘤等。
(2)颈部疾病:如颈椎病及其他颈部疾病。
(3)神经痛:如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。
(4)其他:如眼.耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。
3.全身性疾病.
(1)急性感染:如流感、伤寒.肺炎等发热性疾病。
(2)心血管疾病:如高血压病,心力衰竭等。
(3)中毒:如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如顛茄.水杨酸类)等中毒。
(4)其他:尿毒症、低血糖、贫血肺性脑病、系统性红斑狼疮月经期或绝经期头痛中暑等。
4.神经官能症如神经衰弱及癔症性头痛。
发生机制
颅外各层组织及毗邻组织对痛觉均敏感,颅内组织对痛觉敏感只限于一部分血管及软、硬脑膜,传导颅内外痛觉的神经主要是5、9、10三对脑神经和第1、2、3颈神经,颅内外的痛敏结构。受到各种病变损害时,可引起多种性质的头痛。头痛发生机制有下列几种情况:
1.血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩扩张以及血管受牵引或伸展均可导致头痛。
2.脑膜受刺激或牵拉颅内炎症或出血刺激脑膜,或因同时发生脑水肿而牵拉脑膜引起头痛。
3.神经因素具有痛觉的脑神经(5、9、10三对脑神经)和颈神经被刺激..挤压或牵拉均可引起头痛。
4.肌肉因素头、颈部肌肉的收缩也可引起头痛。
5.牵涉性因素眼、耳鼻、鼻窦及牙齿等病变的疼痛.可扩散或反射到头部而引起疼痛。
6.神经功能因素神经功能紊乱可引起头痛。
临床表现
头痛的表现,往往根据病因不同而有其不同的特点。
1.发病情况急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛,持续不减,并有不同程度的意识障碍而无发热者.提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血)。长期的反复发作头痛或搏动性头痛.多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛,但无颅内压增高,常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛(或称紧张性头痛)。
2.头痛部位了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散,颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
3.头痛的程度与性质头痛的程度一般分为轻、中、重三种,但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。有时神经功能性头痛也颇剧烈。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。神经痛多呈电击样痛或刺痛,肌肉收缩性头痛多为重压感.紧箍感或错夹样痛。
4.头痛出现的时间与持续时间某些头痛可发生在特定时间,如颅内占位性病变往往清晨加刷,鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午.丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。
5.加重、减轻头痛的因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧;慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛.可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。
伴随症状
1.头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高.头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。
2.头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤.椎-基底动脉供血不足等。
3.头痛伴发热者常见于感染性疾病,包括颅内或全身性感染。
4.慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。
5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
6.头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。
7.头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血
8.头痛伴獭痫发作者可见于脑血管畸形.脑内寄生虫病或脑肿瘤等。
9.头痛表现为一连串密集发作且有数月甚至数年的缓解期者可能为丛集性头痛。
10.头痛伴重压、紧箍感可能为肌收缩性头痛:
11.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
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