在颅脑损伤3个月后,有头痛头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中等临床症状,但通过CT、MR等检查亦无神经系统器质性损害，这就是脑损伤后综合征，也称脑震荡后遗症或脑外伤后神经官能症。
脑损伤后瘀血不散,经络不通,不通则痛,致使脑外伤后头痛如刺,部位固定不移,经久不愈;外伤惊恐伤肾,久则肾精不足,脑海空虚,故临床上常见头晕、耳鸣、健忘,记忆力减退等:另一方面,肾精不足,水不涵木,又可导致肝阳上亢,肝风内动;肾精不足,不能上济于心,心火独亢心肾不交,则失眠,心烦不安病程日久,心牌不足,气血两虚,脑失所养,而脾虚运化失常,水湿不运,袋湿内生,痰浊上蒙清窍。综而言之,颅脑外伤,血气逆乱,心肾两虚,气血失调,脑失所荣而发为本病。
一、秦增寿医案—瘀血阻滞,心神失养症。
叶某某,女,40岁。年10月24日就诊。患者于同年7月9日在工作时,因旋转的吊扇突然脱落,砸伤头部,当即昏迷,不省人事,医院抢救。苏醒后后头部剧烈疼痛,犹如刀绞,且有麻木感,波及颈项。伴恶心呕吐,头昏沉不欲举,嗜睡。曾服用过谷维素、颅痛定、维生素等,效果不明显。来诊时,病虽3月余,仍以头痛项强为主证,并伴倦怠乏力,多梦易醒,易惊恐,健忘,月经不调,经色黑黯有块,舌质晦紫有瘀斑,脉沉弦细。
[辨证]瘀血阻滞,经气不畅,气血黯耗,心神失养。
[治法]攻下逐瘀。
[方药]桃核承气汤加减。桃仁15g,大黄6g,芒硝3，桂枝10g,炙甘草10g葛根12g,麻黄9g,白芷12g,黄芪15g当归12g,酸枣仁12g,远志9g,丹参12g红花9g。连服2剂,自觉头痛项强明显减轻,精神转佳,睡眠好转,脉象亦趋缓和。继用上方加山楂、川芎以增强活血化瘀之功。服至40剂,诸症均已消失,后随访3年,一直坚持上班,智力、睡眠、月经皆恢复正常。惟值阴雨天,后头部稍有沉困感按:方中以桃仁、大黄为主药;桃仁苦辛,泄滞散结;大黄入血分,攻下淤血者一破一行,相得益彰,使停滞积聚之瘀荡涤无存。本方以芒硝软坚散结,以助大黄、桃仁攻逐瘀积;桂枝深入血分,能温通血脉,鼓动血液循行,以利桃仁活血化瘀;甘草甘缓,以调和诸药峻烈之性。诸药相济,治疗外伤遗留的头痛收效满意。
二、朱柏医案—髓海受伤，精血耗损证。
张某某,男,30岁,工人年11月2口初诊。年7月1日.患者被后面一急驰而来的火车的气浪冲倒(摔离铁轨约10米),当即昏迷(据称昏迷一个多小时).头皮破裂长约5厘米,颅骨骨折塌陷,医院抢救。作清创缝合及短期住院治疗后,遗留下头晕、头痛、心悸等严重症状。近5个月来,头部稍有倾斜或稍作低垂俯视,即感头脑晕痛难支。说话声音稍大,步履稍快,头脑晕痛立加剧。记忆力减退,脉象沉弱无力,两尺尤甚,舌质淡,舌苔无特殊变化。语声极其低微缓慢、只能移步缓行。表情苦楚,颜面淡白无华,但神志清正常。罹病前身体健康。
[辨证]髓海受伤,精血耗损。
[治法]补肾养脑,生精益髓。
[方药]①制首乌15g枸杞子15g熟地15g当归15g山药15g党参12g炙甘草6g怀牛膝9g剂,浓煎取汁,分多次频服。②枸杞子、制首乌、当归各15或30g,浓煎取汁,与上方交替服用。另用鸽子1只,加水约ml,文火煎成浓汁,于服药后紧接喝鸽汤一二口,使药汁和鸽汤迅速混合,化生精血。服上方约10剂,头脑晕痛大减,恶心已止,二诊时加制乳香、制没药各1g。三诊、四诊时,大法不变,病退药减,药量酌情减轻,共服药约40剂,头痛头晕诸症即告痊愈,精神、睡眠、食欲均好,精力旺盛,语声高亢,步履轻捷有力,经常以自行车急驰代步,均无不适反应,并曾驾驶摩托车作短途行驶。
三、吕湘南医案—肝阳上亢证。
李某,男,77岁,年10月29日初诊。因头部外伤后头痛目眩3月入院。患者3月前不慎被摩托车撞伤,当时昏迷不醒(时间不详),醒后头痛头晕,恶心呕吐,医院住院,应用中西药治疗(具体用药不详),效果欠佳而转来我院,患者现感两侧头痛,头重如千钧,头晕目眩,恶心呕吐,喜静恶烦,腰膝酸软,脉细数,舌黯红苔白。
[辨证]肝阳上亢。
[治法]平肝潜阳,活血止痛。
[方药]潜阳活血汤加减。天麻15g,金银花15g,当归12g,川芎15g,石决明30g(包煎),赤芍15g,泽泻30g,白术15g·茯苓15g,半夏15g.田七5g(磨服),柴胡10g,酒大黄15g,杜仲15g。水煎服,每日1剂。服上方1剂,恶心呕吐止,纳食好转,余症亦好转,继服上方15剂,痊愈出院，随访1年无复发。
◇注意事项
一是要明确排除器质性病变,定期检查,明确诊断。
在脑外伤后短期如2~3个月内有头痛、头晕、健忘、失眠等症状者,不要轻易下脑震荡后遗症”结论或诊断为本病,而诊断为颅脑外伤恢复期较为妥当,以免给患者造成不必要的心理负担,增加治疗的难度。对于曾经有脑外伤病史的患者,部分虽已存在轻微器质性病变,但因尚处疾病早期,病变不甚明显,易被医生忽视,因此,这类患者应定期进行全面细致的神经系统检查,及时排除潜在的器质性损害。对于部分有条件的患者,除进行常规检查之外,可考虑采用ECT检查,观察其脑细胞功能的变化,指导临床用药。
二是伤后治疗要及时。
本病的治疗时机宜早,最好于外伤由危转安之时即开始。应加强脑外伤初期的处理,尽早采取措施,以免发生严重的脑缺血、缺氧,及早排除颅内血肿,控制脑水肿,降低颅内压。亦可在治疗外伤的同时,并医其他兼症,待外伤痊愈后则专一治疗本病这样,未能遗留本症者能预防,对于已患本症者亦可早日康复。
1.柴精汤。柴胡、地鳖虫各15g,黄精、怀牛膝各30g,牡丹皮、茯苓各20g白芷、甘草各10g,细辛、薄荷各3g,每日1剂,水煎服。方中柴胡升举清阳,舒肝解郁;黄精益气填精;地鳖虫、牡丹皮、牛膝化瘀通络；白芷、细辛、薄荷祛风止痛;茯苓健脾;甘草调和诸药。
2.安脑丸。大黄、川芎、全蝎、蜈蚣、珍珠母、丹参、郁金、土鳖虫、石莒蒲、炒枣仁、三七、黄芪、天麻、钩藤,水泛为丸,每日3次,每次9g,川芎、全蝎、蜈蚣、丹参、土鳖虫活血通络,珍珠母、天麻、钩藤平肝息风,郁金理气,石菖蒲化痰,黄花益气,酸枣仁安神,诸药共奏活瘀化瘀,平肝通络之共功。
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