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创新种树人种下的第棵树
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培根铸魂，启智增慧。
大家好我是培根，青年中医师，业余种树。
■我看到了两篇文章是这样的，分别论述了石菖蒲治疗耳鸣的医案。
石菖蒲治疗耳鸣有奇效河医院（河南）李勇耳鸣之为病，实则风火痰瘀毒，虚则精气血不足，但终归耳窍被蒙也。石菖蒲辛温芳香.《本经》谓有“通九窍，明耳目，出声音”之功能。笔者临床每遇耳鸣患者，常在辨证的基础上酌加石菖蒲，每获良效，特举例印证之。例1：王某，女性，56岁，农民，于年9月12日初诊。自述10年前因生气而致急躁心烦，头晕头痛，耳鸣如蝉，夜寐不安等症，经及时治疗而愈，唯耳鸣不能消失，残留至今。西医诊断为神经性耳鸣，但服调节神经药物不效，遍服龙胆泻肝丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、五味子糖浆、中药煎剂及针灸治疗，皆不能除。邀余诊时，发现患者耳鸣兼有五心烦热，口干渴，切脉沉细，察舌红苔薄。此乃肝肾阴虚之候，宜滋补。投灵磁石60g，石菖蒲20g，蝉蜕10g。水煎，送服六味地黄丸（每日2次，每次1丸）。10天后竟起沉疴，嘱继续单服六味地黄丸1个月巩固治疗。随访年余，未见复发。例2：彭某，男性，16岁，学生，于年8月12日初诊。近半年来因学习负担重，精神压力大，劳思过度而致耳闷失聪，嗡嗡作响，曾服六味地黄丸、人参蜂王浆、龟龄集及中药汤剂，效不显。经同学介绍来诊，主诉耳鸣，头晕头痛，失眠多梦，遗精易惊，五心烦热，肢倦神疲，舌淡苔薄脉弱。思其证属神不守舍，脾肾两虚。拟益气养阴，安神定志之法。药用：黄精30g，玉竹30g，枸杞子12g，川芎12g，酸枣仁20g，石菖蒲20g，蝉蜕10g，水煎服。5剂病情大减，守方继服10剂而安。因学生煎药不便，我为他依方配制了3个月的水丸口服，终至痊愈。临床使用石菖蒲，必须以辨证为基础，否则不效。笔者曾以单味石菖蒲为末，装胶囊，令患者口服，每日2次，每次5g，连服10天而不效。在用量上必须用足20g，笔者曾带教一实习生，因畏其量而给12g，虽辨证精当而不效，嘱其加大剂量，首剂效显。另外，此药的炮制亦是关键，传统多生用，我们曾设生、炒二组对照观察，发现微炒组的疗效明显优于生用组。我们认为，石菖蒲乃开耳窍之圣药，只要辨证精当，合理使用，确能起到画龙点睛的作用。在年共收治73例，71例狭愈.2例因属中度脑震荡后遗证而效差。培根：这篇文章写的不错吧，第一指出了要在辨证论治的基础上加用石菖蒲，并且用药剂量要给到20克以上，炮制后效果更好。本来是一篇让人受益的文章，但是我随后又看到一篇跟这篇文章差不多的文章。菖蒲善治耳鸣耳聋医院（山东）李宪梅菖蒲味辛性温，辛散温通，芳香走窜，故而醒神健脑，除浊开窍，为神昏健忘之常用药。余用之治疗各种性质的耳鸣耳聋兼有神昏头沉者，屡见奇效。现辑录2案，以资印证。例1：章某，男，44岁，1人。年8月2日初诊。耳闷、头沉2年余，伴头皮紧，时麻衣，双膝酸软，哈欠欲打不出。检查：外耳道正常，鼓膜标志正常，音叉测听正常。舌质暗、苔白，脉沉迟。医院做CT示：脑萎缩。辨证：肾精不足，瘀血阻塞。处方用六味地黄汤加减：熟地30g，山药15g，山萸肉、云苓、枸杞子、白芍、当归、丹参各12g，石菖蒲8g。服3剂后自觉症状基本缓解。又上方去菖蒲，继服3剂后诉说病情有所反复。审法揣药，考虑与菖蒲有关，原方再加菖蒲，果然显效。由此便知菖蒲醒神通窍之功能卓著。例2：刘某，女，39岁，干部。年4月12日初诊。耳鸣如蝉叫反复发作1年余。重则伴头晕如坐舟状，恶心欲呕，头紧如裹，右侧明显。医院就诊，皆以美尼尔氏综合征治疗，中西药皆不显效。后邀余诊治，详问患者，不仅耳鸣，头亦鸣，虽闻人，不辨其意。发作时伴心神不定，失眠健忘。检查：外耳道正常，鼓膜标志正常。观舌质偏暗、苔白，脉细弱。辩证：心脾两虚。方用归脾汤加减。纵观前医处方，其方意不离其宗。再三揣摩后，在前方基础上加菖蒲8g。4剂后，耳鸣头紧大减。又原方继服6剂，症状解除。培根：不知道大家看完这两篇文章有何感想？前面刚告诉你石菖蒲用量要足，然后有来了一篇文章石菖蒲只用了8克，效果也很好的。随着大量中医文章井喷式的增长，目前学术界又有造假之风，所以很多人说现代人写的东西不能看。但是我比较疑惑的是，我这两篇文章都来自年《中医杂志》上发表的，老期刊老文章，应该不存在现在这种浮躁之风的情况。结合我自己开过两次药物治疗耳鸣的情况，我就更加迷惑了逍遥散加石菖蒲：升阳益胃汤加石菖蒲：吃完之后患者就是觉得耳鸣还是存在，治疗效果并不理想。这让我进行了反思，第一可能是我辨证错误，但是一个中年女性，舌质淡，清阳不升、肝郁脾虚的大方面我都去处理了，也加石菖蒲了，可是效果就是不满意。或许有其他辨证，不清楚。第二可能像第一个医案所说的，石菖蒲的用量不足。还有就是慢性耳鸣就是不容易调治，耳鸣缠绵，日本年发布的慢性耳鸣诊疗指南指出：「在任何情况下，针对慢性耳鸣的治疗目标不是去除耳鸣症状，而是通过感觉适应来减轻耳鸣带来的压力」，且「治疗过程中不应