脑震荡后遗症头痛的治疗方案

脑震荡后遗症(现在称为脑损伤后综合征)是指脑损伤3个月后,仍然有头痛、头晕等植物神经功能失调或精神症状,但神经系统检查未见明显确切的阳性体征。

利用现代医学治疗脑震荡后遗症大部分是以通调为主,没有特别有效的处理方法。而中医对待此病的方法却相对有效一些,尤其是脑震荡后遗症中的头痛一条。

血府逐瘀汤是清朝王清任的名方,原书中论述此方治证甚多,第一条就是头痛。某曾用此方治愈过多例头痛,唯独脑震荡后遗症头痛最为见效。

原方组成:

桃仁12g,红花、当归、生地黄、牛膝各9g,川芎、桔梗各4.5g,赤芍、枳壳、甘草各6g,柴胡3g。

案例一:

某患者在回家的路上,突然被车撞倒于路旁,后脑正撞到一块石头上,当时就昏了过去。医院中,经抢救醒了过来,一点不舒服的感觉也没有。撞了她的司机给了几百元钱作为赔偿,她们家人觉得既然没有什么伤痛,要人家的钱干什么,于是坚持不要。最后留下了三百元钱也就算了。谁知事过两个月,头逐渐疼痛,而且越来越严重。头痛同时伴有恶心欲吐,久治无效,以至后来自己的生活也不能自理。此时再想找原来的肇事者,自觉时间太长,似乎也无法启齿,故而心中越发觉得窝囊,于是病情日重。后来找我治疗。我用血府逐瘀汤加丹参、水蛭,有时也加土鳖虫等,前后治约两个月,完全康复。

案例二:

某小区有两个人,一个是在踢足球时摔倒,碰了头部引起头痛恶心,一个是因为和别人打架,被打了太阳穴部位,引起头痛恶心,用西药治疗无效,经人介绍来找我,我都用此法治疗。因为他们的病程都短,所以只服了十几剂药就好了。

我在看病的过程中常用镇肝熄风汤和王清任的补阳还五汤或血府逐瘀汤加减治疗,从来没有用过单味代赭石治疗脑震荡。近见邹孟城老中医在《三十年临证探研录》一书中介绍,用此单味药以建奇功,真可谓大开眼界,爰节录于下,以供参考。

脑震荡与脑挫伤之治疗素无特效疗法,中医多主平肝化痰,潜阳息风,笔者以钩藤、石决明、姜夏、茯神、天麻、龙牡、磁石、竹茹、白蒺藜等治疗数例,鲜获速效。后读曹惕寅先生之《诊暇录稿》,得以单味代赭石重投缓服以治脑震荡之法,用于临床,捷如影响。先后四五例,投剂则应。先录典型病例一则如下:

某男,48岁,某上午与邻居因事争执,被木棍击伤头颅、腰背及眼部,当即昏迷,医院急诊。在该院留观12日,诊断为脑挫伤,出院时腰背及眼外伤渐愈,血压由入院时/mmHg下降为/90mmHg。其时主症为头晕泛恶剧烈,于出院当日邀余往诊。自诉:击伤后即晕不可支,一个多月以来虽针药都用了,但是症状没有减少,只能静卧,不能稍动躯体,稍稍动作即觉天旋地转而眩晕欲仆,随即泛恶频频,但不呕吐。一日三餐及饮水服药均由家属喂饲。余诊得脉象弦滑,舌质舌苔无异常,迳予代赭石g,加水两大碗,煎至一大碗,待温后以汤匙缓缓喂饮,约4小时左右饮尽。

当日下午开始服药,至傍晚时吃了药汁之半,已可自行翻身,于是续服前药而尽其剂。到半夜时,已经可以独自下床上厕所了。但是行动迟缓,需要扶着东西才行。第二天又服一剂,随即恢复正常。后来到他病逝世,生前未见任何脑震荡后遗症。

按:此例眩晕甚而无呕吐,《诊暇录稿》之案则为呕吐剧烈,神志不清。该书原刊于年,以后未见再版,渐成凤毛麟角矣。今照录原文,以资读者印证:

粤东范君之女,年五龄,自楼窗跌仆下坠,狂妄躁语,与饮饮吐,得食食吐,不能辨认父母,目不交睫。或云肝阳挟痰,或谓温邪痰滞,历五日夜,医药罔效。后经其友绍余往诊。切其脉错乱无定,外既不伤于风寒,内亦无病于痰滞,筋骨肌肉,亦无重伤,实以身躯颠倒重震,浊气反上,清气下陷,姑宗镇胃降浊法治之。独味煅代赭石五两,煎汤三大碗,每隔十分钟用小匙饮五六匙。饮未及半,神志大清,呕吐亦止,啜粥一盂,安卧而瘥。

《续名医类案》载:许宣治一儿,十岁,从戏台倒跌而下,呕吐苦水,以盆盛之,绿如菜汁。许日:此胆倒也,胆汁倾尽则死矣。方为温胆汤加枣仁、代赭石。正其胆腑,名为正胆汤,一服吐止。昔曾见此证,不知其治,遂不救。

此案标新立异,名日“胆倒”,方以温胆为主,然若不加代赭,必无是效,是以此方所得力者,仍属代赭也。设单用代赭一味,不合温胆、枣仁,效亦可期……是故岐黄家不当故步自封于套方疲药,自当开拓进取,而求验方达药也。

以上是节录自邹老原文,《续名医类案》所载此案,我以前也看过数遍,也认识到是属于脑震荡之类的疾病。脑震荡是现代的病名,古人当然不知,故有“胆倒”一说,虽有标新立异之嫌,但古代的中医在中医理论指导下还是治好了此病,已属不易。

有些疾病虽然病情很重,久治不愈,但一经专方治疗,常获捷效。是以学医者应勤求古训,博采众方,方能日渐有成。

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