葛成龙胡成欢翻译刘志勇校对
摘要
背景:我们旨在为全欧洲重症监护病房(ICUs)的创伤性脑损伤(TBI)患者制定一套质量指标，并探索实施这些质量指标的障碍和促进因素。
方法:根据目前的指南、现有的实践变化和ICUTBI管理的临床专业知识，初步制定66项质量指标。咨询委员会的8名TBI专家在第一轮德尔菲研究中预先选定了质量指标。在接下来的两轮德尔菲回合中，征聘了一个更大的欧洲范围专家小组。质量指标定义根据四个标准进行评估:有效性(指标的更好表现反映了更好的护理过程并导致更好的患者结果)、可行性(数据可用或容易获得)、可辨性(临床实践中的可变性)和可行动性(专业人员可以根据指标采取行动)。专家们用一种电子调查工具，用5分制的利克特量表对指标进行评分。
结果:专家小组由来自欧洲18个国家的50名专家组成，其中大多数是重症医生(N=24,48%)和神经外科医生(N=7,14%)。专家最终确定了42项评估ICU护理质量的指标:17项结构指标、16项过程指标、9项结局指标。作为未来的步骤，专家们被鼓励在注册表(N=41,82%)、基准测试(N=42,84%)和质量改进计划(N=41,82%)中实施这套最终提议的常规测量。行政负担被认为是实施指标集的最重要障碍(N=48,98%)。
结论:德尔菲共识研究揭示了哪些质量指标有可能提高欧洲重症监护室的TBI护理质量。建议的质量指标集在整个欧洲用于注册，以了解当前ICU的做法和TBI患者的结局。这一指标可能成为未来支持TBI患者的标准制定和质量改进计划的重要工具。
背景
创伤性脑损伤(TBI)在全世界造成巨大的健康和经济负担。中度和重度创伤性脑损伤患者预后不良的风险很高，通常需要加护病房(ICU)住院。在这些患者中，以证据为基础的治疗选择很少，其结果和ICU日常实践存在很大差异。
研究为TBI患者建立更多循证的、因而统一的治疗政策具有高度的优先权。然而，突破性的干预策略仍然很少，指南建议仍然有限。因此，新的战略，如精准医疗和常规质量测量，正在探索，以推动研究和临床实践向前。使用适当的指标进行日常质量测量可以指导质量改进，例如，通过确定最佳实践和内部质量改进措施。质量指标改善护理的潜力已经在其他临床领域得到了证明，如脓毒症或脑卒中患者，以及儿童TBI。
然而，也有质量指标对护理质量没有积极影响的例子。这可能是多种原因造成的，如缺乏有效性和可靠性，数据质量差，或缺乏临床医生的支持。由于行政负担，采用糟糕的指标会造成机会成本，同时还会扭曲医疗优先事项。对假定的质量指标的评估本质上是多维的，当被用于确医院时，有效性和可靠性以及统一的定义都是同等重要的。
虽然在普通ICU存在一些质量指标集，但没有基于共识的针对成人创伤性脑损伤患者治疗的具体质量指标。德尔菲研究已被提议作为制定质量指标的第一步。德尔菲法从不同地点和专业领域的专家那里收集信息，以达成群体共识，而不采用群体思维，这种方法旨在确保广泛而公正的参与。
这项研究的目的是建立在一个共识基础上TBI患者的欧洲质量指标，并探讨实施这些质量指标的障碍和促进因素。
方法
这项研究是欧洲合作计划的一部分创伤脑的神经创伤效果研究损伤(中心-TBI)项目。由1名神经外科医师(AM)，3名重症医师(MJ,DM，1名急诊医师(FL)和3名来自5个欧洲国家的TBI研究者(HL,ES,LW)。委员会的主要目标是提供咨询意见，招聘德尔菲小组，监督德尔菲过程，并解释最终的德尔菲结果。在年9月的一次面对面会议上，委员会同意德尔菲研究最初将限于招聘欧洲资深专业人士为会员德尔菲小组，并集中在ICU。对欧洲的限制，而不是全球的，是由于在卫生筹资系统、卫生保健费用和卫生保健设施方面存在巨大的大陆差异。该集合的目标是可推广的整个欧洲，因此包括欧洲德尔菲小组成员。委员会同意将资深专业人士作为Delphi小组成员，因为他们预期在ICU对TBI患者有更专业和更广泛的临床经验。委员会决定重点