↑别忘了 临床表现及诊断 小的动脉瘤破裂前可无症状。 较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应的局灶症状。 严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法。 治疗原则：应及早行手术或介入治疗。
二、颅内动静脉畸形 临床表现及诊断 最常见的首发症状是意识障碍、头痛、呕吐。 由于畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。 较常见的症状是癫痫。脑血管造影是确诊本病的必须手段。 治疗原则 手术切除是最根本的治疗方法。位于脑深部或重要功能区的直径小于3cm的颅内动静脉畸形，可以用伽马刀治疗。 血流丰富且体积较大者可行血管内栓塞术。※
三、脑卒中 （一）、缺血性脑卒中 临床表现及诊断 分3型 ①短暂性脑缺血发作（TIA）： 神经功能障碍持续数分钟至数小时，并在24h内恢复。 突发的单侧肢体无力或瘫痪、感觉麻木。 单眼短暂失明及失语，多无意识障碍。 椎动脉系统闭塞主要表现为眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、步态不稳、复视、耳鸣及粹倒。 ②可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）： 类似TIA，但持续时间超过24小时。 ③完全性脑卒中（CS）： 症状较上述两种类型严重，有不同程度昏迷。 神经功能障碍长期不能恢复。 DSA可发现病变部位、性质、范围及程度。 发病24～48小时后CT可显示缺血病灶。MRI可提示动脉系统的狭窄和闭塞。 治疗原则 一般先采用内科治疗，卧床休息、扩张血管。 抗凝、血液稀释及扩容治疗。 脑动脉完全闭塞者24小时内可手术治疗。 （二）、出血性脑卒中 临床表现及诊断 本病发生常与剧烈活动、情绪激动有关。 突然剧烈头痛头晕、呕吐、语言不清、一侧肢体无力、半身麻木。 严重者很快出现意识障碍、偏瘫、失语以及大小便失禁。※ 急性脑出血首选CT检查。 治疗原则 急性期经绝对卧床休息、止血、脱水、降低全身血压及颅内压等治疗。 病情仍继续加重者，应考虑手术治疗。 护理评估 1.术前评估 （1）健康史：详细询问病史，初步判断发病原因。 （2）身体状况：评估患者的生命体征。 注意有无颅内压增高和脑疝症状。 （3）心理社会状况：应对心理社会状况做全面评估。 2.术后评估 评估手术方式、麻醉方式和术中经过，了解引流管放置位置及引流情况，观察有无并发症。 护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：耐心倾听，帮助患者及家属面对现实，树立战胜疾病的信心。 指导患者配合治疗的注意事项。 （2）手术前常规准备：按头颅手术要求备皮。 （3）昏迷患者应加强口腔和皮肤护理。 2.术后护理 （1）体位：全麻未清醒-侧卧位。 清醒后抬高床头15°～30°※，以利颅内静脉回流。 避免压迫减压窗。 防止头颈部过度扭曲或震动。 （2）严密观察病情 （3）营养和补液 （4）呼吸道护理 （5）脑室外引流的护理： 1）妥善固定：使引流管开口高于侧脑室平面10～15cm。 2）控制引流速度和量：每日不宜超过ml。 避免颅内压骤降。 3）保持引流通畅 引流管无脑脊液流出常见原因： ①颅内压低于10～15cmH20。 ②引流管放入脑室过长而盘曲成角。 ③管口吸附于脑室壁。 ④引流管被小血块阻塞。 4）注意观察引流量和性质。 5）严格遵守无菌操作原则。 6）拔管指征：引流时间一般为1～2周※。 开颅手术后脑室引流不超过3～4天。 拔管前应行头颅CT检查。夹住引流管1～2天，若观察无颅内压增高症状可以拔管。 拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。 （6）创腔引流的护理 （7）硬脑膜下引流：引流瓶应低于创腔30cm。 （8）手术后并发症的观察和护理 1）出血：多发生在手术后24～48小时内。 一旦发现患者有颅内出血征象，应及时报告医师。 2）尿崩症：给予垂体后叶素治疗时，应准确记录出入液量。 3）应激性溃疡 4）癫痫：多发生在术后2～4天脑水肿高峰期。 （9）健康指导 1）功能锻炼 2）手术后出现癫痫的患者，应在医师指导下坚持长期服用抗癫痫药物。 3）教会家属进行鼻饲的方法和注意事项。 4）高血压患者应规律服药，将血压控制在适当水平。 5）去骨板减压的患者，外出时需戴安全帽，以防意外事故挤压减压窗。
第三节颅内和椎管内肿瘤
临床表现及诊断 1.颅内压增高约90%以上的患者出现颅内压增高。 2.局灶症状与体征※中央前、后回肿瘤：对侧肢体运动和感觉障碍。 额叶肿瘤：精神异常，如淡漠、情绪欣快。 颞叶肿瘤：视野改变和幻觉。 枕叶肿瘤：视觉障碍。 小脑肿瘤：共济失调。 鞍区肿瘤：视力改变和内分泌功能障碍。 3.影像学检查 CT和MRI是目前最常用的辅助检查。 治疗原则 1.手术治疗 手术切除脑肿瘤是主要的治疗方法。 2.放射治疗 肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术者。 3.化学药物治疗
鄂老师访谈学姐录
武汉大学护理考研学姐！