颅脑损伤病人的护理
高频考点知识笔记
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初级护师考试—外科护理学
第十五章颅脑损伤病人的护理
本章内容较为重要，历年考试多有涉及。对于本章的复习，考生应着重掌握颅骨骨折的临床表现(特别是颅前窝骨折)和护理措施(预防逆行性感染)，脑震荡的病理改变和临床表现，硬膜外血肿的临床表现和治疗原则(手术清除血肿)，颅脑损伤的护理等内容。
考点1：熟练掌握颅脑损伤的临床表现
1.颅盖骨折
线形骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发现。凹陷范围较大的骨折者，软组织出血不多时，触诊多可确定，但小的凹陷骨折需经X线摄片才能发现。
2.颅底骨折
(1)颅前窝骨折：表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称"熊猫眼征"、"兔眼征"，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。
(2)颅中窝骨折：在耳后乳突区皮下出现淤血。脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管人鼻腔形成鼻漏；有时骨折累及蝶骨也会出现脑脊液鼻漏。
(3)颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12对脑神经损伤。
3.颅盖线形骨折
依靠头颅正侧位X线摄片才能发现。颅底骨折CT检查有诊断意义。
考点2：掌握颅骨骨折的治疗原则
颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理。骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者，则需手术整复或摘除陷入的骨片。颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。脑脊液漏一般在2周内愈合，脑脊液漏4周不自行愈合者，可考虑做硬脑膜修补术。
考点3：熟练掌握颅骨骨折的护理措施(高频考点)
1.脑脊液漏的护理
(1)预防逆行性颅内感染：
①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；
②在外耳道口或鼻前庭疏松放置于棉球，棉球渗湿及时更换；
③禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；
④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便；
⑤禁忌做腰椎穿刺；
⑥按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。
(2)促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。
2.病情观察
应注意有无颅内感染或颅内压增高症状。
考点4：掌握脑震荡的临床表现和诊断
脑震荡无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚，此称为逆行性健忘。
考点5：掌握脑挫裂伤的临床表现和诊断
1.意识障碍
是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟。
2.局灶症状与体征
如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐
与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
4.颅内压增高与脑疝
因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高，可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重。
考点6：掌握颅内血肿的临床表现及诊断
1.硬脑膜外血肿
常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起。病人的最典型的意识障碍是伤后昏迷有"中间清醒期"，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷。
2.硬脑膜下血肿
(1)急性硬脑膜下血肿：主要由脑实质血管破裂所致。因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，少有"中间清醒期"，较早出现颅内压增高和脑疝症状。
(2)慢性硬脑膜下血肿：较少见，好发于老年人，病程较长。临床表现差异很大。
3.脑内血肿
多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在，临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿很相似。
考点7：熟练掌握颅内血肿的治疗原则
颅内血肿一经确诊原则上应手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。
考点8：熟练掌握颅脑损伤的护理(高频考点)
1.现场急救
颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛。开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压，并及早使用抗生素和TAT。
2.一般护理
(1)体位：意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。
(2)营养支持：昏迷病人须禁食，早期应采用胃肠外营养。
(3)降低体温：应采取降低室温、物理降温，遵医嘱给予解热药等降温措施。
(4)躁动的护理：切勿轻率给予镇静药，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。
3.保持呼吸道通畅
必须及时清除咽部的血块和呕吐物，并注意吸痰，舌根后坠者放置口咽通气管。
4.严密观察病情
(1)意识状态：意识障碍的程度目前通用格拉斯哥昏迷计分法(Glasgow北京最好白癜风医院地址白癜风哪里治疗好