医院常见临床症状呕吐

呕吐的概念

呕吐是指动物不由自主地将胃内或偶尔小肠部分内容物经食管从口或鼻腔排出体外的现象。呕吐是单胃动物,尤其是猫和狗的重要临床症状。

呕吐的病因

1.中枢性呕吐

(1)神经系统病变如脑及脑膜感染性疾病、脑震荡、脑挫伤、脑肿瘤、脑充血、脑出血等引起的颅内压升髙,常导致脑水肿,脑缺血和缺氧,使呕吐中枢供血氧不足而发生呕吐。

(2)全身性疾病严重感染、内分泌及代谢性疾病。

(3)药物及其他中毒物的作用常见的有硫酸铜、吗啡、有机磷、磷化锌、酚、亚硝酸盐、猪屎豆、狼毒、白苏、闹羊花等。

(4)其他精神因素,如恐惧、兴奋、紧张、疲劳等;前庭功能障碍,如晕车、晕船等。

2.末梢性呕吐

(1)消化道疾病

①咽及食管疾病,如舌病、咽内异物、咽炎、食道阻塞等。

②胃功能障碍性疾病,如胃溃疡、胃扩张、胃扩张一扭转综合征、胃阻塞、慢性胃炎、寄生虫病、胃排空机能障碍、过食、胆汁呕吐综合征、胃息肉、胃肿瘤、胃食管疾病(食管裂疝)、膈疝、胃食管套叠等。

③肠道机能障碍性疾病,如肠炎、肠道寄生虫、肠管阻塞、小肠变位、真菌感染性疾病、肠扭转及麻搏性肠梗阻、盲肠炎、顽固性便秘、过敏肠综合征等。

(2)腹膜及腹腔器官的疾病,如腹膜炎、急性胰腺炎、肝炎、胆管阻塞、肾盂肾炎、肾脏结石、子宫蓄脓、尿道阻塞、膈疝等。

(3)此外,过食、大叶性肺炎、急性胸膜炎等也可引起末梢性呕吐。突然更换饲料、摄食异物、吃食过快、食物过敏和对某种特殊食物的不耐受以及采食刺激性食物,也可诱发末梢性呕吐。呕吐的诊断思路

1.消化系统疾病

(1)咽喉和食道疾病,属于假性呕吐。

(2)急性胃炎,常在食后不久就出现呕吐,时常伴有血液,有时还表现腹痛,口腔恶臭。

(3)幽门阻塞,临床常表现周期性呕吐,呕吐物量多,常呈喷射状且有腐酵气味,一般不含胆汁,常见于猫毛球阻塞。

(4)幽门痉挛,饮或食后间隙性不规则的喷射状呕吐。

(5)胃扩张和胃扭转,急性腹痛、嘹叫或呻吟不安,触诊可摸到球状扩张物,扣之如鼓,虽有呕吐动作,但难见呕吐物。

(6)胃食道套叠,食后即吐,呼吸促迫,脱水。

(7)胃内异物,胃部压痛,消瘦,间断性呕吐,偶见贪食,但仅吃几口,突然停止,有腹痛感,X线摄片以及B超检査可帮助诊断。

(8)胃内肿瘤,吐血,血便,消瘦,贫血,B超或内窥镜检査可帮助确诊。

(9)胃肠炎,虽有呕吐,但以腹泻、脱水为主。

(10)肠梗阻或嵌闭性肠庙,呕血,腹痛,呻吟,脱水,X线钡餐摄片可

帮助确诊。

(11)腹腔脏器的急性炎症,包括胰腺炎、肝炎、肾炎、子宫蓄脓、急性腹膜炎。此类疾病出现呕吐的同时常伴有发热、腹痛现象,另可用穿刺、血象和B超检查进一步鉴别诊断。

2.神经系统疾病

(1)中枢神经系统感染性疾病,多为细菌、病毒或寄生虫感染所致,如肉毒梭菌毒素中毒、伪狂犬病、弓形虫病等。这类病除了呕吐症状外,还有发热和神经损害的症状,如痉挛和抽搐。血液学、血清学和病原学检査可帮助确诊。

(2)颅内占位性病变(如肿瘤、脓肿和寄生虫)以及外伤所致的脑震荡、脑挫伤、颅内出血均有呕吐的症状,但各自也有不同的症状,而且可用X线摄片、B超以及CT等特殊检查帮助诊断。

(3)急性感染,许多急性全身性感染疾病均可引起呕吐,如犬瘟热、犬细小病毒病、猫泛白细胞减少症、轮状病毒感染、沙门氏菌病、钩端螺旋体病、立克次氏体病、球虫病等。这些疾病可用微生物分离法、血清学检查法进一步确诊。

(4)急性中毒,包括植物类、动物类以及化学物质中毒,均可发生呕吐这一共同症状。从病史调査中发现其常与摄食和毒物有关,甚至在呕吐物中也可发现。当然还要配合其他特殊的毒物分析,以便做出进一步诊断。

3.其他系统疾病如泌尿系统中的肾衰、尿毒症;营养代谢中的维生素D过剩、肥胖症、糖尿病,晕船和晕车以及精神性剧变等均可引起呕吐。但这些病变也各有特点,如肾衰、尿毒症尚可见少尿或多饮多尿、蛋白尿、呼吸急促、体温下降,甚至出现神经症状;维生素D过剩尚可见腹泻、脱毛、消瘦等症状;晕船、晕车以及精神性剧变(恐惧、紧张、兴奋、疲劳)时出现呕吐,一旦去除病因,呕吐立即停止。上述疾病还可通过血液生化和尿液检査予以进一步诊断。

呕吐的治疗方法

1.对中枢性、非胃肠道疾病等因素引起的频繁呕吐,应及时用镇吐药(氣丙嗪、阿托品、颠茄酊、吗啡等)镇吐。

2.对于由中毒、过食及某些胃肠疾病引起的呕吐应防止胃肠道内容物过度腐败发酵,此时不宜镇吐。

3.对疑为摄人腐蚀性物质如强酸、强碱时,应立即选用适当的液体洗胃。

4.对不频繁、不剧烈的呕吐,无须镇吐。

5.注意补液以保持动物的水、电解质和酸碱平衡。

6.对影响胃动力、胃排空功能的疾病可应用吗丁啉、胃复安等药止吐。

7.呕吐病因复杂,止吐仅是治标措施,必须去除病因,治疗原发病。

8.中西结合治疗胃热型,常用竹叶石裔汤加减以清热止吐;伤食型,常用曲檗散加减以消食止吐;虚寒型,常用理中汤以温中散寒,和胃降逆;也可针刺脾俞、胃俞、足三里、三焦等穴,止吐的西药注射液也可注入上述穴位。兽医全科

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