DOI:10./neu..
背景
创伤性脑损伤(TBI)是美国和世界范围内的主要公共卫生问题。了解创伤性脑损伤对个人整体健康的影响，有助于捕捉和描述脑损伤后可能出现的特定神经认知缺陷和症状。幸福的一个关键维度是对生活的满意度，它被定义为一个人对他或她的情况的情感和认知评估，相对于他或她的期望。生活满意度与各种疾病患者的健康相关生活质量相关，与创伤性脑损伤患者的身心健康、社会参与和独立性呈正相关。
许多关于生活满意度的调查都集中在中重度脑外伤患者身上，他们比头部损伤程度较轻的患者更容易报告严重的不满意，关于中重度脑外伤后生活满意度的研究结果可能不适用于所谓的轻度脑外伤（mTBI；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分=13-15分）是TBI患者的主要组成部分，因此，调查mTBI人群的生活满意度非常重要。
现有数据表明，mTBI病史患者对生活的显著不满可能比一般人群更为普遍。一项对名mTBI急诊科(ED)患者的前瞻性研究发现，大约45%的报告损伤后6个月内的患者对生活不满意，即生活满意度量表(SWLS)得分20分。在受伤后的12个月里，不满意的患病率略有下降，但40%的人仍然处于不满意的范围内。与其他类型的创伤损伤相比，mTBI是否与较低的生活满意度相关尚不清楚。一项前瞻性研究发现，在创伤后一年，mTBI患者与骨科创伤患者的生活满意度没有显著差异，但样本较小，所以这个问题值得进一步研究。
调查也需要帮助确定mTBI后生活满意度的主要贡献者。如果某些社会人口统计学、损伤相关或损伤前的临床特征被确定为生活满意度的可靠预测因子，这将有助于识别可能出现较差结果(即较低满意度)的个体，他们可能从进一步的评估、监测或干预中获益。虽然一些研究调查了mTBI后关系与生活满意度的孤立的社会人口统计学或伤害特征，很少有一致的结果出现，需要考虑一系列基线因素的分析。
除了明确基线特征的作用外，确定mTBI后与生活满意度相关的可修改因素也至关重要。众所周知，mTBI后可能出现认知、躯体和情感症状。虽然这些症状通常在受伤后几周内消失，但mTBI的症状后遗症持续存在，并损害相当一部分患者的功能。对mTBI患者的研究发现，生活满意度与持续的创伤后症状、功能状态、疼痛干扰、睡眠质量、和心理健康问题之间存在负相关。对创伤后症状(如认知症状、躯体症状)和情感障碍(如高负性情绪、低正性情绪)与生活满意度等进行更多的分析，可以获得更多的见解。鉴于mTBI后临床表现的复杂性和多样性，明确特定症状领域对生活满意度的相对贡献可能有助于确定有最大潜力提高该人群幸福感的治疗目标。
考虑到这些因素，我们分析了来自创伤性脑损伤多地点纵向观察研究的大样本患者的数据，以评估社会人口统计学变量的贡献，损伤特征、损伤前临床史和创伤后症状域和mTBI后生活满意度。采用L1正则化路径算法选择最优的基线和并发症状测量集，用于预测mTBI后2周、3个月、6个月和12个月的生活满意度。然后在四次随访中，以多元线性回归模型评估所选预测因子的影响。除了确定有助于预测mTBI后生活满意度的因素外，我们估计了在每次随访中对生活的显著不满意的发生率，并评估这种不良结局在mTBI患者中是否比骨科创伤患者更普遍。
方法
参与者/概述
创伤性脑损伤的临床转化研究(TRACK-TBI)是一项前瞻性、多中心观察性研究，研究对象是在全美11家1级创伤中心急诊就诊的创伤性脑损伤患者。是一项前瞻性、多中心观察性研究，研究对象是在全美11家1级创伤中心急诊就诊的创伤性脑损伤患者。TRACK-TBI的合格标准包括受伤24小时内到急诊室就诊，报告或显示意识改变或遗忘的证据，有头部外伤需要进行临床评估，由评估医师要求进行非对比头部计算机断层扫描。排除标准包括不太可能随访(例如，参与兴趣低、非居民、无家可归);有重大病史，衰弱性精神或神经障碍，或会影响随访的多发性创伤;英语以外的语言(或在招收西班牙语使用者的网站上使用西班牙语);囚犯或被拘留的;怀孕;被强制关押在精神病院;以及目前参与的一项干预试验。
本研究的合格样本包括名成年患者，他们在年2月至年5月期间参加了TRACK-TBI，在ED到达时GCS评分=13-15。一些分析还使用了来自TRACK-TBI骨科创伤比较(OTC)组的数据。OTC患者纳入的纳入和排除标准相当，除了他们没有显示TBI证据(例如，没有报告或显示意识改变或遗忘)，而且不需要做头部CT扫描。如果在年5月之前，OTC患者的12个月评估窗口期已经结束，则有资格纳入当前的分析(n=;纳入的OTC患者于年1月至年4月纳入TRACK-TBI)。由于预测变量数据的损耗或缺失，生活满意度模型的样本量从到不等(详见表注)。
步骤
所有患者或其法定代表人在参与前给予书面知情同意。基线评估由经过培训的研究人员亲自进行，并在ED评估后尽快进行。有关社会人口学特征、受伤前历史和当前伤害的信息直接从患者和医疗记录中收集。在伤后2周、6个月和12个月亲自收集结果数据;受伤3个月后通过电话。其他随访访问偶尔通过电话进行，如果当面评估不可能。研究方案由每个参与地点的机构审查委员会批准。
测量
生活满意度是用SWLS来测量的。SWLS是一个五项的量表，用来评估个人对他或她的生活的总体满意度。受访者使用7分李克特式量表(1=非常不同意，7=非常同意)对陈述的同意程度进行评分(例如，在大多数方面我的生活接近我的理想)。每个项目的评分汇总，产生总分从5到35。在本研究中，如果完成了其中四个项目，SWLS总分将按比例分配。
SWLS指南认为，分数20反映了对生活的不同程度的不满;20-24分反映的是对生活的总体满意度，但在某些方面反映的是对改善的渴望(经济发达国家一般人口样本的平均得分一般落在这个范围内);25分表示满意度更高。该量表及其截止点已在具有美国和其他国家一般人口代表性的样本中得到验证。损伤后2周、3个月、6个月和12个月生活满意度模型的SWLS总分。此外，还导出了一个二分变量(SWLS评分20=1;SWLS评分20=0)，以估计mTBI和OTC组中对生活的显著不满意的流行程度。
TRACK-TBI基线和结果评估包含了一套可被视为生活满意度预测指标的广泛措施。我们考虑了广泛的社会人口统计学和伤害相关变量，因为之前的研究没有全面评估mTBI后这些基线特征与生活满意度的关系。我们考虑了先前的创伤性脑损伤和其他(非创伤性脑损伤)神经病史，以评估先前存在的神经脆弱是否有助于预测mTBI后的生活满意度。考虑到上述心理健康症状和生活满意度之间的关联证据，纳入了损伤前的精神病史。关于并发症状度量，我们的目标是考虑多种领域，同时最小化变量之间的重叠。我们将创伤后症状、情感症状、失眠和疼痛列为优先措施，因为mTBI患者通常报告这些症状;先前的研究表明，mTBI患者的这些症状域与生活满意度之间存在联系。几种情感症状的测量方法是可用的，所有这些都是高度相关的。鉴于此，我们选择