治筋喜柔不喜刚、治筋十取其一”的理论指导下，强调“同病异治与异病同治”相结合。临床筋伤推拿手法秘籍
颈部筋伤
急性颈部扭挫伤
(一)概述
急性颈部扭挫伤，是指颈部肌肉、韧带因各种急性扭伤而引起的牵拉伤，局部水肿、渗出，产生无菌性炎症。属单纯肌肉、韧带损伤，不伴有颈椎小关节错缝、环枢椎半脱位及脊髓损伤。属伤科常见病。它既可以单独为病，也可以合并在颈椎小关节错位、环枢椎半脱位、颈椎骨折及其他颈部疾病中。临床上应仔细区别，以防误诊误治。
颈部肌肉、韧带因其功能及分布不同，可划分为颈前、颈后、颈侧三部
分。
1. 颈前肌群。彳i于颈椎前面，主要是头、颈最长肌。
(1) 头长肌：起于颈3?6椎体横突，肌纤维向上，止于枕骨底部。
(2) 颈长肌：起于下段颈椎及上段胸椎的横突及椎体，肌纤维向上，止于上位椎体的前面及环椎前结节。
头、颈最长肌具有前屈颈部，限制头颈过度后功能，突然、急剧、过度的后仰头颈，容易引起其损伤。
2. 颈后肌群。位于颈椎后面。主要包括项韧带、竖脊肌颈段、头颈夹肌及半棘肌等。具有维持头颈部正常姿势，使头后仰及回旋功能，过度前屈时，最易引起损伤。
(1) 项韧带。为棘上軔带颈段，上起于枕突，向下连于各椎体棘突之上，于颈七棘突上延续为棘上軔带。具有限制颈部过度前屈作用，突然过度的屈颈动作，极易引起损伤。
(2) 竖脊肌。又分为棘肌、最长肌、髂肋肌三部分，纵列在脊柱两旁。其
中最长肌起于下位椎体横突，肌纤维向上（跨过3?5个椎体之后），止于上位椎体横突（最终止于乳突)。单侧收缩时使脊柱向同侧侧屈；双侧收缩时使脊柱过伸；部分肌纤维收缩时，可维持脊柱正常姿势。其在颈段部分有使头颈后伸功能，突然、急剧、过度的屈颈动作，容易造成其急性牵拉伤；长期低头姿势容易引起其劳损。
(3) 头颈夹肌。可分为头夹肌及颈夹肌两部分，分别起于下段颈椎及上段胸椎的棘突，肌纤维向上，跨过3?5个椎体之后，止于上段颈椎的横突及颞骨乳突。单侧收缩时使头向同侧侧屈及回旋；双侧同时收缩时使头后仰伸直。过度前屈及扭转颈部时，容易引起损伤。
(4) 半棘肌。可分为头、颈、背半棘肌，分别起于颈2至胸12椎体横突，肌纤维向上，终止于项韧带及枕突。有使头颈回旋及伸直作用，极度屈曲及旋转颈部时容易损伤。
3.颈侧肌群。主要包括斜角肌及胸锁乳突肌。
(1) 斜角肌。又分为前、中、后斜角肌，分另I丨起于颈2至颈7横突，肌纤维斜向前下方，前中斜角肌止于第一肋，后斜角肌止于第二肋，单侧收缩使头颈向同侧侧屈；双侧同时收缩使头前屈。过度后仰及侧屈时容易损伤。
(2) 胸锁乳突肌。起于胸锁关节，肌纤维斜向后上方，止于同侧乳突。单侧收缩时使下颌指向对侧，头顶屈向同侧（如射箭时开弓动作）；双侧同时收缩时使头后仰。过度旋转颈部时容易引起损伤。
(二）病因病理
系外伤引起，即颈部肌肉抗阻力收缩失败或遭受过度被动的牵拉，使肌腱附着处或肌肉筋膜出现损伤，如遭遇急刹车、或前滚翻动作时失误，或颈部扭伤（如柔道、摔跤运动及格斗等）或暴力直接施加于颈部（颈部扳法等）。颈椎突然急剧、过度的前屈、后仰、左右侧屈及旋转动作时动作力量过大，超出正常生理许可范围，都可以造成颈部肌肉、韧带牵拉伤或撕裂伤，局部水肿、渗出或出血，产生急性无菌性炎症，从而引起症状。在临床实践中，主动抗阻力收缩引起的损伤较过度被动牵拉引起的损伤少。
此时若失治误治，病变处水肿、渗出物未经完全的吸收、消散，可继发机化、粘连。迁延不愈，可演变、发展成颈肌劳损或颈椎病。
若外力过强、动作过猛或运动范围超出生理活动范围等，则极易引起环枢椎半脱位、颈椎小关节错位、齿突骨折、脊髓受压等病症。因此，颈部急性扭挫伤即可以单独为病，也可以合并出现在上述病症中。临床上应详加鉴别，以防误诊失治。
(三）临床表现
1. 颈部急性外伤史。
2. 颈部疼痛，有负重感。伤后即出现疼痛，但一般初起时多较轻，24小?时左右达到最高峰。痛处不一，因损伤的肌肉及韧带同而异。严重时可沿肌
肉、韧带的走行及神经分布而放射至头部、肩部及上肢。颈前肌群及韧带损伤明显时，以颈部乏力为主，仰卧位起床时颈部疼痛、乏力不能支撑头烦，需以手掌扶持颈后方能坐起；并常常刺激迷走神经，引起说话声音嘶哑或失音。颈后肌群及韧带损伤明显时，患者常不愿处于低头姿势、喜以手掌托腮或扶持颈后部处于轻度后仰位，以求症状减轻（减轻肌肉负重)。
若外伤较重，出现单或欢侧上肢的烧灼样麻木、疼痛、乏力等神经放射症状，提示脊髓或脊神经受到刺激。若出现头痛、眩晕、视物模糊及耳聋耳鸣、恶心呕吐等症状，应考虑到颅脑外伤（脑震荡）或椎动脉受到刺激。后者多因颈肌紧张、痉挛之后，颈曲改变而致椎动脉供血不足。
3.压痛。在颈部可触摸到明显的压痛点，多位于椎体的棘突、横突及颅骨
的枕突、乳突等部位，并可据此结合功能受限方向（即主动抗阻收缩痛及过度被动牵拉痛）而推断出受损伤的肌腱、韧带（如棘上韧带损伤时，痛点多在棘突尖上，过度屈颈及主动抗阻后仰颈部时痛剧）。痛点之上亦可触及肿胀或韧带剥离感。多数情况下颈部损伤为复合性，故压痛点广泛、弥散。
4.功能活动受限。因为损伤肌腱、韧带不同，程度不一，故功能活动受限
的方向和程度也不一致，一般主要表现为该肌主动抗阻收缩及被动过度牵拉时痛剧，相应的肌肉抗阻试验（+)。部分患者因为怕痛而不愿（敢）活动颈部，造成颈部功能活动假性丧失现象。
5.X线检査。单纯颈部肌肉、韧带扭挫伤时，X片上无阳性表现。部分患者可出现脊柱颈段侧弯、生理曲度变直等征象（系颈部肌肉、韧带损伤后的痉挛引起，属保护性反应，当颈部疼痛消失后，其阳性征也随之消失)。
(四）鉴别诊断
1. 落枕。落枕的症状及功能活动受限等与本症相似，但落枕多无外伤史，而是在睡眠或瞌睡后醒来时发现，多有颈部受寒史或睡卧姿势不正确史，压痛点多局限在肩胛提肌（附分穴），斜方肌上束及中束（肩井、肩中俞及肩外俞穴），颈后肌肉、韧带受累时很少。
2. 环枢椎半脱位。病因病史相似，有时完全相同。但环枢椎半脱位的压痛点局限，位于枕突下颈1、2之间（风府穴)、功能活动受限以环转动作受限为
特征（即不能作向左或向右看齐动作，但前屈，后仰运动尚可)。
3. 颈椎小关节错缝。二症常相伴出现，单纯颈椎小关节错缝以颈部疼痛局限，弹性固定如斜颈状，并可摸到偏歪的棘突为主要临床特征。
4. 颈椎骨折等。外伤多较重，X片有助确诊。
(五）治疗
目的是解除肌肉、韧带紧张、痉挛；促进炎性反应物的吸收、消散;防止继发纤维化、粘连的出现。
I 1.药物治疗。中药以活血化痠、通络止痛之品为主选，如云南白药、七厘胶囊等内服，亦可外涂红花油等。西药以消炎止痛之剂为主，如芬必得、扶他林等，内服外涂均疗效明显。
2. 烏部封闭。疼痛剧烈，痛点局限时，可釆取封闭治疗。
3. 手法治疗。参照压痛点及功能活动受限的情况，可在紧张、痉挛之肌腱、韧带之上酌情使用指揉、点按、捋顺、拿、散等手法，以解除肌肉紧张、痉挛，促进炎性反应物的吸收、消散，防止纤维化、粘连的出现。因为症属急性水肿反应，故手法应轻柔和缓，防止加重损伤。具体操作如下：
患者正坐，颈部自然前屈。医者一手固定患者头颅，另一手以指揉法在痛点或紧张、痉挛之肌腱、韧带处施术，手法轻柔，以患者能耐受或感觉舒适为度。3?5分钟，使紧张、痉挛之肌肉、韧带放松即可，防止出现进一步牵拉伤；继以点按法分别施术于风池、风府、颈夹脊、缺盆、扶突、肩井、大椎^疼痛之阿是穴，每穴3次，得气为度，缓急止痛；然后可在患者完全放松情况下，施以颈椎不定位扳法，左右各1次，以改善颈肌的紧张状态；再以颈部拿法、搓散法施术于颈侧，加快局部血液循环，促进炎性水肿的吸收，消散，防止纤维化、粘连的产生；最后以拍法、捋顺法及拿颈、拿肩等结束。
单纯颈部肌肉、韧带扭挫伤，一般均需治疗3?5次，方能痊愈，因为软组织损伤后水肿、渗出的消散吸收需要有一个自然的，必不可少的时间过程。所谓“一次治愈”的说法是不科学的。
4. 因患者仅为软组织损伤、无小关节错位，因此可嘱患者尽量放松颈部，并在不痛范围内适当活动，以避免肌肉处持续疼挛状态，而加剧损伤。
5. 如若外伤较重，出现单或双上肢麻木、疼痛乏力等神经刺激症状时，在除外骨折情况下，可配戴颈托、卧床休息并配合牵引等治疗。
颈椎小关节错位
(一）概述
又称“颈椎小关节紊乱”、“颈椎小关节错缝”，多系外力引起，是在颈部扭挫伤基础之上，颈椎上下关节突发生侧向移位而又不能自行复位，或关节滑膜嵌顿在关节突间不能自行弹出而致。属复合损伤，较单纯扭挫伤为重，“落枕”系此类中有典型性者。
(二）病因病理
颈椎的上下关节突较浅，近似水平位，其下位椎体的上关节面朝上偏于后侧，上位椎体的下关节面向下偏于前侧、关节囊较松弛，可以滑动，横突间又缺乏短韧带保护，因此其灵活度高，稳定性差。在遭受外力时，容易引起肌肉、韧带损伤并导致关节突间关节错位。关节突间关节错位后，往往可因肌肉、軔带本身的固有拉力而自行复位。但当关节突关节移位较大，或关节滑膜卡在关节突之间时，则不易自行复位。其常见病因有：
1. 扭头动作，或梦中突然翻身，或搬东西时突然发力等。肌肉、韧带的突然不协调收缩牵拉椎体移动而产生错位或滑膜嵌顿（主要为肌肉突然不协调收缩引起)。
2. 在行进的车船上坐位打瞌睡，头颈因颠簸而上下抖动，牵拉颈后肌肉，軔带逐步放松，使关节失去保护而失稳移位（系肌肉、韧带过度松弛而致)。此时，若受到惊扰，头颈突然抬起，亦可因肌肉、韧带的突然不协调收缩而错
位。
3. 遭遇车祸、急刹车、或滑倒时，头颃保护性抬起，在重力惯性作用下继续向前移动，而后又在肌肉、韧带的牵拉下向后移动，因动作过大，很容易造成关节错位及软组织损伤（系相邻椎体位置变化引起)。
4. 各种体育、舞蹈、杂技等技巧动作，如蹦极、跳软床等，容易造成椎体活动超出生理允许范围而错位。
颈椎小关节错缝，多合并颈部软组织扭挫伤，只是程度轻重不同，有时容易被忽略。
(三）临床表现
1.外伤史。多数患者明显的外伤史，并自述听到或感觉到颈部弹响声。
少数患者察觉不到，于事后发觉颈部不适。
2. 疼痛。损伤后立即出现，程度多不很重，痛处固定，多位于颈后（棘上或棘间軔带）处。
3. 压痛点。可触及到明显的压痛点，并可找到偏歪之棘突，痛处常伴有韧带剥离感。棘突偏歪或左或右，单个多见，也可同时几个一起出现。
4. 功能活动受限。较为典型，出现弹性固定或转侧受限，以过度前屈及抗阻后仰时疼痛最剧，偶尔可见到左右侧屈受限，呈现斜颈样姿态，但环转运动多正常。
5?屈压颈试验多阳性，抗阻试验（+)。
6.X片。多数无阳性体征，少数可出现颈椎关节突紊乱，棘突偏歪，或出现颈椎生理曲度变小或消失或反向成角，也可见到脊柱颈段侧弯等（属非特征性体征，可能病前即如此)。
(四）治疗
目的是解除滑膜嵌顿，纠正关节位置，同时兼顾受损之肌腱、韧带，促进炎性水肿的消散、吸收，防止出现继发性纤维化，粘连而引发颈椎病。
1. 颈部肌肉、韧带放松手法。同颈部软组织急性扭挫伤。使紧张、痉挛的
肌肉、韧带放松，防止出现进一步的牵拉伤。
2. 颈椎被动运动法。目的在于纠正关节错位及解除滑膜嵌顿，多釆用颈椎扳法。
颈椎前屈定位扳法：患者正坐，头颈微前屈。一助手从前方固定患者头颅。医者一手按痛点，拇指按压偏歪棘突之外侧，另一手使患者头颈作屈伸活动，使颈部活动轴处于痛位时停止（此时助手应注意固定患者头颅，使之不能再作屈伸活动，以免颈部活动轴移离痛位)。医者原来使颈部运动之手牵勾患者下颌，双手同时用力，使患者颈椎向患侧方向产生旋转，按痛点外侧拇指同时将偏歪之棘突推向功能位。在颈椎旋转过程中，常可听到关节复位之弹响(按痛点之拇指亦可感觉到指下棘突的错动），手法复位后重新检査，可发现偏歪之棘突已复位，功能活动受限消失（图1-1)。
此手法宜可俯卧位操作，患者俯卧于床，头颈伸出床外，一助手立于床侧，固定患者肩背部。医者面对患者而坐，一手扶持颈部，以拇指或中指置于偏歪棘突之外侧，另一手前勾下颌，先使颈部慢慢屈伸，使颈部活动轴位于病位时停止(使痛点即偏歪之棘突凸出），再使头颈向患侧方向旋转，在颈椎旋转过程中，亦可听到关节复位之弹响声（按痛点之手同时可感觉到椎体错动感）
图1-1旋转复位法
颈部复位方法多种多样，只要安全、有效、实用即可，不必拘泥一招一式及某学某派。
3. 颈肩部放松手法。如指揉、拿颈、拿肩、散、搓、捋顺等，目的在于加快局部血液循环，促进炎性反应物的吸收，消散。防止出现继发性粘连而引起颈部劳损。同时亦可缓解疼痛，消除不适感。
4. 药物治疗，参照颈部急性扭挫伤。单纯的颈椎小关节错位及滑膜嵌顿通过上述手法治疗后可一次疫愈，功能活动恢复，但同时伴有的颈部肌肉、韧带损伤，则需继续治疗3?5次，以求水肿、渗出物完全消散、吸收，防止引发颈部劳损及颈椎病。具体手法及药物治疗可参考急性颈部肌肉、韧带扭挫伤。
落枕
(一）概述
落枕系颈椎小关节错缝中较典型者，往往是在颈椎小关节错位的基础上合并颈部肌肉损伤，痉挛较重（亦可只是肌肉损伤而无颈椎小关节错位），且多有受寒史，于睡醒时发现。
(二）病因病理
1. 睡眠过程中，颈部肌肉、韧带放松，如睡卧姿势不正确或单一睡姿过久，可导致颈部肌肉、韧带受到慢性静力性牵拉伤，局部水肿、渗出，产生无
菌性炎症。
2. 睡眠时颈部肌肉、韧带松弛，关节囊亦松弛，椎体稳定性相对下降，翻身时或惊醒时颈部肌肉、韧带的突然不协调收缩，可牵拉或推挤椎体移动而产生错位，在椎体移动过程中，滑膜亦可被挤压在上下关节突之间而产生嵌顿，
同时加剧韧带、肌肉的牵拉伤。
3.受寒可直接导血液德环障碍，影响颈部肌肉、韧带的舒缩功能而紧，张、痉挛。亦可影响正常代谢产物的排泄，从而使颈部肌肉、韧带功能失调而，诱发或加剧本病。
(三）临床表现
1. 疼痛。多在醒后发现一侧颈肩部肌肉僵硬，痛胀，疼痛不舒，程度可轻可重。一般以肌肉损伤明显者痛剧，而以错位为主者痛轻。疼痛的部位以斜方肌上部及中部、肩胛提肌、菱形肌为主，以头颈夹肌为辅，偶可涉及胸锁乳突肌及斜角肌。斜角肌疼痛严重时，可向同侧头颈部及上肢放射。
2. 压痛。颈肩部出现广泛的疼痛及压痛点，并可以触摸到紧张痉挛的斜方肌、肩胛提肌及菱形肌等，压痛点多位于肩井（斜方肌上部肌束）、肩中俞、肩外俞（斜方肌中部肌束)、附分（肩胛骨内上角，肩胛提肌下附着点)、附分至膈关（肩胛骨内缘，菱形肌附着处）、风池（头颈夹肌、竖脊肌、胸锁乳突肌附着处)、风府（棘上軔带附着处)。
3. 颈部功能活动受限。头歪向患侧，下颌指向对侧，前屈后仰及旋转功能均受限，以向患侧转受限明显，患者多以腰椎旋转功能代偿颈椎旋转功能。
4. 有时可触摸到偏歪的棘突。
5. X片。多数无阳性发现。
(四）治疗
治疗原则及手法与颈椎小关节错位相似。以纠正错位，解除嵌顿，缓解肌肉紧张、痉挛以促进炎性反应物吸收、消散为目的。
1.手法治疗
(1) 颈肩部疼痛区攘法手法要求即轻柔和缓又深透有力，以患者感觉舒适或能耐受为标准，10分钟左右，至深层温热，使紧张、痉挛的肌肉放松，疼痛缓解。
(2) 颈肩部指揉法。施术于紧张、痉挛之斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、头颈夹肌等，用以加强攘法的效果。
(3) 点按法。以肩井，风池，风府，附分至膈关，肩中俞，阿是穴，肩外俞等为主，每穴三次，得气为度。
(4) 颈椎被动运动法。可选择前屈定位扳法，后仰定位扳法以及后仰不定
位扳法等，坐位及卧位均可，一般先患侧后健侧，左右各一。
颈椎后仰不定位扳法：患者正坐，头微后仰。医者侧站其后，一手托+
颌，另一手托扶后枕及颈部，两手同时向上提端牵引，在保持足够提端牵引下，先作颈部摇法6?7次，然后在患者颈部完全放松下行颈椎扳法，左右各
一次。
颈堆前屈定位扳法：见颈椎小关节错位。
颈椎后仰定位扳法：见颈椎病。
1 (5)放松手法。拿颈，拿肩，散，搓，劈，扣，捋顺等。
以上手法治疗后，颈肌损伤较轻之落枕一次可愈，颈肌损伤较重者3?5次亦愈。
久治不愈之“落枕”及经常、反复出现之“落枕”应考虑到颈椎病。
2. 药物治疗。舒筋丸，小活络丹、麝香追风膏等。
3. 其他治疗。如针灸、理疗、刮痧、拔罐等6
环枢椎半脱位
(一）概述
环枢椎半脱位是指颈椎第一二节之间错位并合并有局部软组织损伤症状的一种病症。多见于颈部损伤之后。外伤严重时，可出现脊髓损伤，从而引起臂丛神经受刺激症状或脊髓压迫症状。
为适应颈部功能活动的需要，颈椎第一二节在结构上各有其特点：
颈椎第一节又称环椎，特点是无椎体、棘突及横突，仅由两个侧块及前^后二弓组成，侧块上面有一对向上的关节凹，与枕骨髁构成环枕关节。在前弓后缘有一凹陷，叫齿突凹，与枢椎的齿突构成环齿关节。
颈椎第二节又称枢椎，特点除椎体较小外，且有一个向上的指状突起，叫齿突，与环椎前弓后缘的齿突凹构成环齿关节。、 ，
环枕关节：由环椎侧块上的关节凹与枕骨髁构成，有翼状韧带，环椎十字韧带保护，属于联合关节。头颅在此关节上，可作前屈、后仰及左右侧屈运动。
环枢关节：由三个相对独立的关节构成，两个由枢椎上关节面与环椎下关节面构成，一个由枢椎的齿矣与环椎前弓后缘的齿突凹及其后方的环椎横韧带构成（又称环齿关节），三个关节为一整体，属联合关节，环椎连同头颅以齿突为轴，在神经、肌肉的作用下，作环转运动（图1-2)。
(二）病因病理
环枢椎半脱位多因外伤而致，外力的大小可轻可重。轻者如突滅、快速的扭转颈部，或作前滚翻运动时动作失误，重者如运动中跌倒，或遭遇急刹车，或牵拉颈部旋转等。
前结节
横突
1. 颈部肌肉、韧带在外力作用下的突然不协调收缩，加之外力中有使相邻椎体上下分离的分力，导致关节运动范围过大而错位。
2. 在错位的同时，可伴有相关韧带（环椎横韧带、，十字韧带、翼状韧带、棘上韧带）及肌肉（头颈夹肌、竖脊肌颈段）等的急性牵拉伤，局部水肿、渗出，产生无菌性炎症。
3. 外伤严重时，齿突可刺激环椎横軔带后方的脊神经或脊髓，从而引起脊神经或脊髓的刺激或压迫症状（脊髓挥鞭样损伤）
4. 外伤剧烈时可出现齿突骨折
(三）临床表现
1.多数人有明显、典型的外伤史，患者多自知。部分患者不能回忆起，有
些人甚至在起床后即发现症状（系睡眠翻身或穿衣动作引起)。
2?颈部疼痛。伤后即出现，逐渐加重，痛位局限，以枕突下为主，受牵连的软组织包括棘上韧带、翼状韧带、环椎十字韧带等；病情较重时可出现乳突下疼痛，提示头颈夹肌及竖脊肌等被牵及，呈现急性颈肌扭挫伤症状。
3. ’压痛点。明显而局限，多数只位于枕突下第一二椎之间（风府穴），偶尔可涉及乳突下（风池穴）。伴颈肌损伤明显时，可出现相应压痛点（阿是穴)。
4. 功能活动受限。患者多因怕痛而不敢活动颈部，从而表现出颈僵姿势。实际上，患者前屈、后仰及左右侧屈运动多无碍，仅是左右环转运动不能完成(不能作向左或向右看齐动作）且多为单侧，此乃环枢椎半脱位的典型体征之
5。外伤严重时，可出现单或双侧上肢麻木、疼痛、串痛等神经受刺激症状。疼痛多为灼痛或刺痛，从颈项放射至手指，活动颈部时症状更明显（因受累的神经干不同，放射痛涉及的手指亦不同，如尺神经受刺激时多放射至第四五指，而桡神经受刺激时则多放射至拇指）。活动上肢时，不能减轻症状，患者上肢因此喜置于功能位。因为颈部活动可导致症状加剧，因此患者多出现走路轻，上下楼梯时小心翼翼，头颈僵直不动（如顶水盆一般）特征（否则均可使疼痛，麻木等症状加_)。
6?叩顶试验（+)，颈椎压迫试验（+)，臂丛神经牵拉试验（+)(因患者症状，体征均已很典型，故多省略不作，以免加剧损害)。
7.颈椎X片。侧位片可见环椎前弓后缘与枢椎齿突前壁间隙改变，张口位片可见环齿、环枢间隙不等宽（外伤较重时必须照，以除外齿突骨折等病变)。此种征象在急性头、颈夹肌损伤时亦可出现，系一侧头、颈夹肌紧张、痉挛，牵拉环椎而引起，两症在临床上应注意鉴别（压痛点明显不同，一在风府穴，另一在大椎穴附近)。
(四）治疗
1。手法治疗。环枢椎半脱位的治疗若以功能活动恢复为标准，一次可治愈。若以疼痛完全消失为标准，则与颈肌急性扭挫伤无异。若伴有脊髓挥鞭样损伤者，治愈的时间应视损伤的程度而论。
(1)颈后痛点指揉法，2?3分钟，手法轻柔和缓，以患者感觉酸胀，舒适为度，使紧张、痉挛的肌肉、韧带放松即可，不必要过长时间施术。操作时,患者取坐位或卧位均可，一般以仰卧位为佳。医者施术时，应注意固定患者头颅，以免头颈晃动而加剧刺激。
(2) 仰卧位平伸牵引扳法，左右各1次，先患侧后健侧，目的在于纠正错位。
颈椎仰卧位平伸牵引扳法，患者仰卧，头伸出床外，一助手面对患者立于床侧，双手固定患者双肩。医者面对患者头顶而坐，一手前勾患者下颌，另一手扶持后枕部。医助相对用力，牵引患者颈部（注意头颈部纵轴应与胸腹部纵轴平行），在保持足够牵引力下，使颈部完成左右环转运动。在环转运动时，患者的头颈部纵轴与胸腹部纵轴始终一致且平行，头颅即不能前屈、后仰，亦不可左右侧屈（因为只有环转运动才发生在环枢关节，其它运动均由环枕关节及下位椎体共同完成。要纠正环枢、环齿关节错位，必须使运动发生在环枢、环齿关节才行)。
(3) 颈部肌肉、韧带指揉法，拿法，散法。五分钟左右；加快局部血液循环，促进炎性反应物的消散、吸收。
经上述治疗后，患者颈部功能活动障碍立刻消失，疼痛等症状亦明显减
轻。
(4) 若外伤较重，伴有上肢麻木、疼痛、放射痛等脊髓挥鞭样损伤症状者，参考颈椎病（神经根型治疗)。
2. 颈椎固定。三日内尽量避免颈部剧烈运动，以利炎性充血、水肿的吸收及消散。
3. 药物治疗。参考急性颈肌扭挫伤。
项肌劳损与功能性颈椎病
(一）概述
项肌劳损是指单纯的项部肌肉及韧带的慢性损伤，而功能性颈椎病是指因颈项部肌肉、韧带劳损，导致颈椎生理曲度变化，从而影响椎动脉血运，导致椎一基底动脉供血不足而引发的颈部综合症候群。二者之间只是程度轻重不同，后者多由前者发展、演变而来。但与因骨质增生或颈椎间盘变性及韧带钙化等原因而引起的器质性颈椎病有着本质的区别。又可称其为“项肌劳损”，也有人将其归纳为“亚健康状态”范畴，多见于20岁左右年轻人，以在校学生及办公室工作人员等长期从事低头伏案类工作者居多。
因其证属肌肉、韧带劳损导致的功能性障碍，故推拿治疗的效果十分明显，但因此类患者工作性质、环境、条件的相对固定及个人生活习惯的不易改变，故每在一定条件下即可引起复发。日久迁延不愈，可演变成器质性颈椎
病。
项部肌肉、初带主要包括棘上韧带（项韧带)、棘间韧带，头颈夹肌、竖脊肌颈段、肩胛提肌及菱形肌，斜方肌上中束等，项韧带、竖脊肌、头颈夹肌等在急性颈肌劳损时已略作介绍。
斜方肌上中束，起于枕突及项韧带、胸椎棘突，肌纤维斜向下、外方，止于肩部骨骼。其上束收缩时具有上提肩部骨骼及使头颈后仰功能，其中束收缩
时使肩胛骨靠近脊柱功能，静力状态下有维持颈肩部正常姿势的作用。长期、
持续的低头伏案姿势易导致劳损出现。肩井及肩外俞、肩中俞穴位于其走行
肩胛提肌，起于颈椎第1?4节横突，肌纤维#f向内下方，止于肩胛骨内上角。其收缩时具有上提肩胛骨或使头后仰功能，静力状态时配合斜方肌上部维持颈肩部正常姿势，长期低头（屈颈）姿势最易出现劳损，其上附着点靠近颈夹脊穴，其下附着处正当附分穴。
菱形肌，起于肩胛骨内侧缘，肌纤维斜向上内方，止于第6?7颈椎及第1?4胸椎棘突。其收缩时与斜方肌中束一起使肩胛骨靠近脊疰并上提。长期、持续的伏案姿势最易使其劳损。其脊柱侧附着处相当于督脉颈胸段，肩胛侧附着处相当于足太阳膀胱经（附分、魄户、膏盲、神堂、镱请、膈关)。婴儿出生后，本无颈曲，随着颈后部肌肉的不断丰满、强大，特别是爬行运动出现后的头部后仰，使颈曲逐渐形成并维持。因此，颈后肌肉、韧带是形成并维持颈曲的主要力量。颈曲变小或消失，势必导致行走于颈椎横突孔内的椎动脉扭曲，从而使其血运障碍，弓丨发椎一基底动脉供血不足。
(二）病因病理
1. 单一姿势过久。长期、持续、过度的低头伏案姿势工作或娱乐，或睡卧时枕具放置的位置不正确、高度不合理等，均可导致颈后部肌肉、韧带受到持续性静力性牵拉，超过其生理耐受程度而产生疲劳性损伤，局部水肿渗出或出血而产生轻微无菌性炎症。日久不愈或反复损伤，渗出物不能完全消散吸收可继发机化粘连，导致劳损出现。
2. 受寒。寒冷刺激可减慢血液循环，影响炎性水肿的消散、吸收，并容易引起肌肉的不协调收缩而产生损伤，故可诱发或加重病情。
3. 颈后肌肉、韧带受损后，张力下降，造成颈椎前后动态平衡失调（外平衡），颈后张力小于颈前张力，从而出现颈椎生理曲度变小，消失或反向成角。
4. 颈曲变小、消失或反向成角后，可直接造成颈段椎动脉的扭曲、受压，
从而导致椎动脉血流受阻，椎一基底动脉供血不足而出现轻者头重昏蒙，嗜
睡；重者则头晕头痛，识物模糊，记忆力减退，注意力不集中，睡眠障碍等脑部供血不足症状。与此同时，与椎动脉并行的交感神经及受椎动脉供血的延髓交感神经中枢亦可受到刺激或影响，从而出现胸闷，心慌、恶心、4呕吐等交感神经症状。
5. 由于颈曲的变小、消失及反向成角，可以造成脊神经受到牵拉而致紧张，后者若与相邻椎间孔磨擦，则可引发上肢麻木、疼痛等神经症状。
6. 由于没有椎间盘的变性、退化及韧带钙化、故多无脊髓受压改变。
(三）临床表现
1. 多见于年轻人，30岁以前，最早可见于12?15岁左右中学生，以在校学生及办公室工作人员多见。
2. 有长期低头伏案史或睡卧姿势不正确病史（如长期从事电脑工作，长时间打麻将，写作业时间过久及枕头放置的位置不合理，枕头过高或不枕枕头
等)
3. 主要自觉症状为颈后部肌肉僵硬不舒或酸胀，或疼痛不适，且伴有沉重感及寒凉感。低头时间稍长则症状加剧，晚上更明显。以手拿捏颈部或主动活动颈部后症状可减轻。疼痛、压痛的位置以乳突下（风池穴)、.颈夹脊穴、颈后棘突（督脉)、肩胛骨内上角（附分穴)、肩胛骨内侧缘（附分穴至膈关穴)最常见，严重时可触及结节状或条索状阳性反应物。受累的肌肉及韧带涉及斜方肌上中部（肩井、肩中俞、肩外俞），肩胛提肌、菱形肌、竖脊肌颈段、头颈夹肌及项韧带等。受寒可使症状更易出现或更明显。
4. 多数伴有头晕头痛或头重昏蒙似未睡醒状，视物模糊不清，记忆力减退，注意力不集中，睡眠障碍等椎一基底动脉供血不足症状，患者常因此引起重视而就医。
5. 偶尔可出现单或双侧上肢的麻木、疼痛或串痛，但因此症状的出现是因神经受到牵拉刺激引起而非压迫引起，故多为一过性，改变体位或主动运动头颈部及上肢后即可缓解，很少形成持续性神经刺激征。
6. 颈旁可触摸到明显的压痛点或阳性反应物。
7?屈压颈试验（±)，臂丛神经牵拉试验（土）。
8.X片可见颈椎生理曲度变小，消失或反向成角，但无椎体骨质增生及椎间隙变窄、椎间孔变小及韧带钙化等，过屈，过伸功能位片，偶尔可见到阶梯状错偉，但极轻微。
颅脑TCD检查可见椎动脉血运障碍，流速快，流量低。
(四）治疗
1?手法治疗。以改善颈肌的功能活动状态，恢复颈椎生理曲度为目的。
(1) 颈肩部滚法。以痛区为施术范围，手法深透有力，10分钟左右或至深层温热，加快局部血液循环，促进炎性渗出物的消散、吸收，使紧张、痉挛的肌肉放松。
(2) 压痛点或阳性反应物或颈旁夹脊穴指揉法、弹拨法、点按法。交替施术，手法轻重以患者能耐受为度，3?5分钟（俞穴以风池、风府、颈夹脊、肩井、肩中俞、肩外俞、附分等为主)。用以解除粘连，恢复肌肉张力。
(3) 颈椎牵引后仰定位或不定位扳法。左右各1次，用以滑利关节，调整、改善肌肉、韧带紧张度。
颈椎牵引后仰不定位扳法；患者正坐，头微后仰，医者侧站其旁，一手托下颌，另一手托扶后枕部，双手同时向上用力，提端头颈以保持牵引力，在摇法基础上，作不定位扳法，左右各1次，在操作过程中，可听到关节错动之弹响。主要适用于生理曲度变小，消失但无成角者。
颈椎后仰牵引定位扳法，适用于反向成角者，具体操作见颈椎病。
(4) 头晕头痛，视物模糊或头重昏蒙似未睡醒，多加用头部综合手法。
先以扫散法广泛施术于头皮毛发区，手法轻重以患者感觉舒适为宜；继以
痛点指揉法，弹拨法及点按法，手法轻重以患者能耐受为度，腧穴以阿是穴(痛点或痉挛隆凸之血管)、百会、四神聪、头维、角孙、风池、风府及督脉头颈段、膀胱经头颈部及胆经头颈部腧穴为主；最后以头部指叩法、指拿法、五指循五经捋顺法，分推两鬓胆经法结束。
(5) 睡眠障碍，注意力不集中，记忆力下降，或胸闷、心慌者，可采用颜面部综合手法。
先以鱼际揉法施术于颜面部，以额顶及眼眶四周为重点，10分钟左右，手法要求轻柔和缓，不疾不徐，做到轻而不浮，重而不滞；继以指揉法，点按法分别施术于眼周诸穴，如睛明、攒竹、鱼腰、瞳子髎、四白、阳白、太阳、印堂、巨髎、颧髎等穴、每穴3次，得气为度，最后以颜面部抹法结束。
① 先以拇指指腹着力，开天门，推坎宫、运太阳，上至头维，揉头维，沿手少阳三焦经循前发际推至耳前听宫，再换中指指腹着力绕耳一周推至耳后乳突，揉风池及安眠穴。反复3遍。
② 开天门，反推天门，环眼周诸穴挟鼻翼两旁及唇周诸穴运至颊车（环眼挟鼻绕唇）点按颊车，反复3遍。
③ 开天门，反推天门，环眼周至太阳，指揉太阳，先以大鱼际作着力点经
颜面部抹至颌下，再以四指指腹作着力点自颌下反抹至太阳，反复3遍。
(6)颈肩部放松手法。以放松颈肩部肌肉为目的，手法以拿、散、劈、扣等为主，腧穴以风池、风府、颈夹脊、肩井，肩中俞、附分、膈关、天宗、秉风等为主。
2. 牵引治疗
(1) 自身重力牵引。仰卧，头顶伸出床外20分钟，每日早晚各1次。
(2)机械牵引。3?5kg，以后仰加枕牵引法为佳（坐位亦可）每日1次，每次20分钟。
3. 养成良好的生活及工作习惯
(1) 尽量避免长时间低头伏案姿势，超过2小时则应主动强力后仰颈部，以使颈后肌肉、韧带收缩，防止静力性疲劳性牵拉伤出现。
(2) 仰卧位睡眠时，枕头应放置在颈曲的位置（枕突至大椎穴之间）枕头的高度以枕背连线与颈后皮肤之间的距离加上3cm为宜（即轻度后仰位，似自身重力牵引），以利于颈后部肌肉、韧带的完全放松，如果枕头过低或不枕枕头，或将枕头置于后脑勺部位，均可引起颈部前屈姿势，从而加剧颈后部肌肉、韧带的被动牵拉。侧卧睡眠时枕头的高度为耳朵距肩外侧距离。因此，正确的枕头应为圆柱形，且两头粗，中间细，如竹枕、石枕。
4. 加强颈部功能活动锻炼。以加强颈后部肌肉、韧带训练为主，增强颈后部肌肉、韧带张力，以利颈曲的恢复和维持。动作以引颈后伸为主即颈部屈曲，先将头顶尽量前伸，然后再尽量强力后仰，如金龟望月状。游泳、放风筝均为有益的锻炼。所谓“米”字形“风”字形训练均属错误（以上两种方法适用正常人群，全方位锻炼颈部肌肉）。而本病中，受损的肌肉为颈后群，所以应重点加强颈后部肌肉的锻炼。
器质性颈椎病
(一)概述
器质性颈椎病，又称“颈椎综合症”，是指在颈肌劳损的基础之上，由于颈椎骨质增生、椎间盘变性（膨出或突出），周围韧带钙化等原因刺激或压迫其相邻的血管、神经、脊髓等所引起的综合症候群。属退行性病变，多发于40岁以后，长期伏案工作者易患此症。
(二）颈部解剖学特点
1.颈曲。颈椎骨共七节，颈1?2之间为环枢结构，颈2至胸1之间靠椎
.间盘直接连结，在椎间关节以及周围肌肉、韧带的协同作用下，形成一个凸向前凹向后的生理弯曲，即颈曲。颈曲具有缓冲震荡、保护脊髓、维持脊柱颈段动态平衡作用。当椎间盘变性，颈椎骨质增生以及相邻肌肉、韧带劳损或钙化时，这一生理曲度会变小，消失或反向成角。
颈曲的测量，是在颈椎中立位侧位片上，先将颈2椎体后上缘与颈7椎体后下缘之间作一条连线，再垂直于此线与颈5后上缘作一连线，这段连线的长.度应为7?17mm，7cm时为曲度变小，17mm时为曲度过大（图1-3)。
临床上，许多患者出现此曲度变小或消失，或出现上段（C1?4)颈椎曲度存在，而下段颈椎（C5?7)曲度消失，或下段颈椎曲度存在而上段颈椎曲度消失，从而使颈曲成“S”形变化。
颈曲变小或消失后，会直接影响椎动脉颈段的血液循环，引发椎动脉向脑部供血不足。临床上，引起颈曲变化的原因主要有：
(1) 形成并维持颈曲的颈后部肌肉、韧带劳损、钙化，张力下降——肌性蜕变引起，属外平衡失调。
(2) 椎间盘退化变矮，使颈部绝对高度下條且失稳，颈肌及韧带相对变长，张力下降。系椎间盘（骨连接）蜕变引起，属内平衡失调。
(3) 钩突增生，使关节正常结构变化系骨性蜕变引起，属内平衡失调。
为了维持、保护颈曲，应该养成良好的生活习惯，如学会正确的使用枕具，避免长时间低头伏案类单一姿势等。并应积极进行颈部肌肉，韧带的功能锻炼，尤其是颈后部肌肉，韧带的必要锻炼。
2. 椎间盘（图1-4)。颈椎间盘共六块，位于下六位颈椎与胸椎体之间，由纤维环、纤维软骨板、髓核组成。
颈椎间盘的特点是前部厚，后部薄，髓核居于中线偏前处，这一结构有利于颈曲的形成及维持。通过纤维环的变形以及髓核的位移，可缓冲震荡，完成颈部的功能活动，当颈前肌肉收缩时，前侧纤维环被压缩变短，后侧纤维环被牵拉扩张，髓核后移，完成前屈运动。压力消失后，又恢复原来位置与形态。
颈椎间盘缺乏血液供应，20岁左右即开始退化，表现为纤维环变性，张力下降，向外膨隆或出现裂隙以及髓核脱水。、从而使椎间盘高度下降，直径增宽而膨出；严重时，髓核可在外力的作用下，嵌入纤维环裂隙或穿过裂_而突出。刺激、压迫周围血管、神经或脊髓，从而引起症状。椎间盘膨出变矮后，还可以直接造成颈曲改变及椎间孔变小，椎动脉扭曲，脊髓受压等而引起相应症状。因颈部功能活动较多，受力较大，且颈椎间盘总高度约占颈部总长度的20%?25%，所以受损的机率较大，因颈部功能活动以下颈段为主，所以C5?7段最容易损伤而出现病变（图1-4)。
3. 椎间孔（图1-5)。由相邻椎体的椎上、下切迹相合而成，内有相应的脊神经通过。椎孔的内侧壁自上而下分别是椎体后缘，
椎间盘纤维环，钩椎关节及横突前结节；后侧壁为椎体上下关节突及关节囊，横突前结节；
上下壁分别为椎板（椎弓根)。在正常情况下，
脊神经紧贴椎间孔上界出椎管，因为椎间孔上段矢状径较宽，又远离椎间盘纤维环及下位椎体的上关节突，不容易受到刺激。只有当椎间盘变性，纤维环膨出变矮导致椎间隙变窄时，
或合并髓核突出，钩椎关节及下位椎体的上关节突增生时，才会导致椎间孔变小，脊神经受到刺激而出现症状。
4. 横突孔（图1-6)。颈椎的横突上各有一个圆形骨孔，叫横突孔，是颈椎区别于其它椎体的主要特征之一。上六位颈椎的横突孔形成一个弧形（同颈曲）的骨性通道，内有椎动脉通过。当横突孔骨质增生或颈曲改变时，椎动脉可受到压迫或扭曲变形，从而影响椎动脉血运。在临床上，因横突孔增生致病者少见，而因颈曲变小或椎间隙变窄导致椎动脉通道变化，产生受压、膨凸或
扭曲而致病者多。
5.椎动脉（图1-7)。椎动脉下起于锁骨下动脉，向上止于椎基底动脉环，是脑部主要血液来源之一（占脑部供血量15%，其余85%来自于颈内动脉)。正常情况下，榷动脉在颈段行走于横突孔所构成的弧形骨性框架通道内，血液循环流畅。但当颈曲变小，消失或反向成角时，这一弧形通道便会出现弯曲，从而影响血供。此外，椎间盘变性后纤维环向外膨凸使椎间隙变窄，会造成椎动脉相对变长而出现叠压；钩椎增生变尖导致关节失稳，使椎体产生垂直轴旋转，亦可直接造成椎动脉受到挤压或扭曲，这些情况均可引起椎动脉血运受阻，引发椎一基底动脉供血不足症状出现。
此外，椎动脉有一重要分支叫延髄动脉，为延髓、脑桥、小脑提供血液,而延髓又正是迷走神经中枢。当椎动脉严重供血不足时，延髄动脉亦缺血，从而引发胸闷心慌、心悸气短、恶心呕吐等迷走神经症状。
延髓、脑桥、小脑的血液全部来源于椎动脉，而大脑的血液只有15%来源于椎动脉（其余85%来源于颈内动脉），当椎动脉轻度供血不足时，延髓动脉被保证供血，不受影响，从而只引起椎一基底动脉供血不足，出现头晕头痛，视物模糊等症。只有当椎动脉严重供血不足时，延髓动脉才会受累而出现迷走神经症状，故在临床上^交感型多出现在椎动脉型之后，并较之少见。
迷走神经主要分为心支、胃支及咽支。
值得注意的是，迷走神经与颈内动脉、颈内静脉并行于颈脉鞘内，后者走行于胸锁乳突肌深层，斜角肌浅层，当此二条肌肉紧张、痉挛时，亦可刺激、挤压迷走神经引发交感神经症状。
6?窦椎神经（图1-8)。亦称Luschka神经，或脊神经返支，由脊神经分支前分出的脊髓支与交感神经纤维相合而成，与椎动脉并行人椎管，分布于神经根轴，硬脊膜，后纵韧带，黄韧带以及相邻上下纤维环等。
7?颈部交感神经（图1-9)。颈部的交感神经主要来自颈交感神经干的灰交通支、参与组成窦神经，与椎动脉并行入椎管。灰交通支位于椎动脉内后方靠近钩椎关节，当椎动脉扭曲，受压或叠屈时及钩椎关节骨质增生时，容易受到刺激而引发交感神经症状。
8. 钩椎关节（图1-10)。又称Luschka关节，是颈椎的特殊结构之一，位于下五位颈椎体之间，由下位椎体上面两侧缘向上突起的椎体钩（钩状突）与上位椎体下关节面两侧缘的凹陷部分构成，关节的周围有滑膜囊包裹，故又称“椎体间外侧滑膜关节”，钩突呈椭圆形，位于椎体侧后高约4?5mm;前后径10?11mm,基底部宽5mm，略呈矢状位，稍向两侧分开，与椎体平面呈?度角。它的外侧是穿过椎动脉的横突孔，后外方是通过脊神经的椎间孔，正后方是脊髓，正内侧方是椎间盘。正常情况下，钩椎关节有限制椎间盘向后移位，维持关节稳定性的作用。当钩椎关节骨质增生时，可直接刺激、压迫周围的椎动脉、脊神经、脊髓等引起相应症状，亦可首先造成关节失稳，而后影响椎动脉。
9. 椎管（图1-11)。骨性椎管由椎体的椎孔围成，其前侧为椎体后面的骨间嵴，其余部分为椎板。软组织椎管主要由后纵韧带，黄韧带、硬膜囊构成。在后纵初带前方是椎间盘。椎管前方结构主要是后纵韧带、椎间盘纤维环，椎体骨间嵴。侧后部分主要是黄韧带，当椎体骨间嵴骨质增生，椎间盘膨出或突出，后纵韧带及黄韧带肥厚与钙化、以及硬膜囊病变时，均可造成椎管
狭窄，刺激、压迫脊神经或脊髓，引起椎管狭窄症。
后纵韧带：起于枢椎，位于各椎骨椎体后面，椎管前方构成椎管前壁，与椎间盘纤维环连接紧密，能限制脊柱过度前屈，阻止椎间盘后移。
黄韧带：由致密弹性纤维构成，连接相邻椎体椎弓后部，围成椎管侧壁及
后壁，能限制脊柱过度前屈。
硬膜囊，由外向内，分别为硬膜外腔、硬脊膜、硬膜下腔、蛛网膜、蛛网膜下腔P软脊膜，包裹在脊髓外面。
椎管结构为：骨性椎管、软组织椎管、硬膜外腔、硬脊膜、硬膜下腔、蛛 ?
网膜、蛛网膜下腔、软脊膜、脊髓。故轻度骨性或软组织性椎管狭窄，甚至硬膜囊轻度受压时，不一定肯定刺激脊神经或脊髓而引起临床症状，它仅是一种解剖学改变，或为亚健康状态。
10. 颈部肌肉与韧带。颈部肌肉主要包括斜角肌、胸锁乳突肌、头颈夹肌、
头颈最长肌、半棘肌、多裂肌、肩胛提肌、竖脊肌颈段、斜方肌上部等（详见肌学各论)。颈部韧带主要包括棘上韧带（项韧带)、棘间韧带、短韧带、后纵韧带、黄韧带等，有限制颈部过度前屈功能。前纵韧带，具有限制颈部过度后仰作用（详见骨连结部分）
11. 颈部神经。颈神经共八对，其中第1?7颈神经从相应椎体的上缘分出，第八颈神经从颈7胸1之间分出。
颈神经出椎间孔后，立即分成前后二支（分支前先发出脊髓支，参与窦椎神经组成)。每一支均为混合性。
后支细而短，穿过同节椎体横突上缘间隙向后行，分布在颈背部肌肉与皮肤，其主要分支有枕大神经，枕下神经，第三枕神经、第4?8颈神经后支等。
前支粗而长，分别组成颈丛及臂丛，支配后支支配区域外的同侧颜面部以及上肢部的肌肉与皮肤，其主要分支有枕小神经、耳大神经、尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经、腋神经等（详见周围神经系统)。
(三）病因病理
颈椎病主要由颈部椎体，连接结构及肌肉、韧带退行性改变引起。主要表现三个方面。
1.椎间盘蜕变引起。椎间盘缺乏血液供应，退化的出现较其他组织早，主要体现为纤维环玻璃样变性，质地变脆、弹性下降，甚至出现裂隙以及髓核脱水。两者相合导致椎间盘高度变矮，直径加宽，内稳定失去原有平衡。
(1) 椎间盘变矮变宽后，向后膨隆的纤维环可直接刺激或挤压其后、外侧方的椎间孔及后方椎管导致脊神经、脊髓受到刺激而出现相应症状，如果髓核自纤维的破裂处突出，直接刺激、挤压脊神经或脊髓，会使症状更典型。
(2) 椎间盘变矮后，椎间隙变窄，导致颈段椎动脉的相对长度增加而出现隆凸样改变，从而影响椎动脉供血而出现相应症状。
(3) 椎间盘变矮后，椎间隙变窄，椎间孔相对变小，脊神经更易受到增生
的钩突及上关节突刺激而引发脊神经症状。
(4)椎间盘銳变后前厚后薄的结构改变，引发沿额状轴的旋转出现，使颈曲变小或成角，亦可使韧带相对变长、松弛，失去拉力而出现阶梯状错位。从而影响椎动脉、脊神经或脊髓而引发相应症状。
2.颈椎骨质增生引起 、
(1) 颈椎后关节突及钩椎关节骨质增生，可直接造成椎间孔变小，挤压相应脊神经出现麻木、疼痛等神经症状。
(2) 钩椎关节变尖后，可造成颈椎失稳，内稳定失衡，又可直接压迫、刺激其外侧的椎动脉，从而造成椎动脉受压或扭曲，影响其血液供给而引发椎动
脉症状（沿矢状轴、冠状轴及垂直轴旋转)。
3.颈部软组织劳损引起。前部已述，形成并维持颈曲的主要外部力量是颈部的肌肉与韧带，尤其以颈后肌群为主，长期、持续的低头伏案姿势，容易造成颈后群肌肉、韧带的静力牵拉伤，局部水肿渗出，产生轻微无菌性炎症，引
起疼痛及不适、僵硬感，病变反复，迁延不愈，渗出物机化、粘连，导致颈后肌肉、韧带力量减弱，弹性下降，低于颈前肌肉、韧带，使颈部肌肉力量对比失衡，颈曲变小，消失或反向成角。后者可直接引起椎动脉颈段的受或扭曲，从而影响其血运而出现椎动脉型症状（沿额状轴旋转)。肌肉、韧带劳损后的外平衡失调，反过来可加剧椎间盘受压及椎体的磨擦，从而加速退行性改
变
4.椎旁其他软组织损伤引起。主要是后纵韧带、黄韧带肥厚或钙化等引f起，可直接造成椎管狭窄，刺激、压迫脊神经或脊髓而引起症状。
以上病因并不是孤立存在的，多相辅相成，协同致病。例如颈部肌肉、韧带的反复损伤，可引起张力下降，造成椎间盘所承受到的外在压力增加，促进髓核突出及纤维环膨出及椎体的骨质增生，而椎体骨质增生及椎间盘鋭变后引起的关节失稳，又可加剧颈部肌肉、韧带的被动牵拉，使之不能完全放松而损伤。因此，颈椎病的病因病理具有重复性、协同性、穿插性的特征。一般来说，肌性损伤在前，而骨与椎间盘的损伤在后。
(四）临床表现
颈椎病的临床症状错综复杂，为防治方便，现临床上多分七类。
1.颈型颈椎病。又称“局限性颈椎症”、“肌性颈椎病”及“神经根后支型
颈椎病”。主要以颈部肌肉劳损后引发颈神经后支受刺激症状为主。主要表现
为单或双侧颈肩部肌肉的僵硬、酸胀、疼痛不舒并伴有寒凉及沉重感，转侧受
限，伴后枕部闷胀疼痛。受累神经包括枕下神经、枕大神经、第三枕神经及第
4?8颈神经后支。涉及的肌肉包括斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、头颈夹肌、半棘肌、多裂肌等。症状初起时多较轻，活动颈项后或适当休息后即可好转，因此患者多认为是过于劳累（如长时间伏案）引起。以后症状逐渐加重，僵硬疼痛酸胀等症状期延长且加重，缓解期变短，直至消失，呈现持续性存在。经自我活动或休息后，症状略有减轻，但不能消失（这是病态疲劳与正常疲劳的最大区别)。
此型为其他各型颈椎病的基础，临床上应早发现，早治疗。
2 ?神经根型颈椎病。以颈神经前支受刺激为主。主要表现为在颈型症状基础上，出现单或双侧颈丛神经前支或臂丛神经前支症状。以臂丛症状为主时，主要表现为一侧或双侧上肢的疼痛、麻木或串痛，疼痛一般为酸痛、钝痛或灼痛，并有针刺或过电样放射感。放射痛的区域以尺神经支配区即第四五指居多，其次为桡神经支配区即拇指与食指。五指同时受累的情况很少（如双手十指同时出现症状，且程度近似，则应考虑高血压、糖尿病等其他病症）。以上症状的出现以夜间睡眠时及骑自行车时最多，多为一过性，经适当活动颈部及上肢后可缓解。以后可逐渐加重而呈持续性，患者常因此而引起警觉。劳累、受寒可诱发或加重病情，咳嗽、打喷嚏则明显加剧症状。若病久不愈，可出现上肢相应神经支配区感觉迟钝，肌肉萎缩，握力下降，出现摸物易碰倒，持物易坠落等具体表现，肱二三头肌反射减弱。也有些患者仅表现为腋神经及肌皮神经受刺激症状，表现为腋下或肩臂部疼痛，并较剧烈。
以颈丛前支症状明显时，表现为颜面部僵硬、麻木等“别扭”感（患者常因此怀疑是否要患“面瘫”或“半身不遂)。
因颈部的功能活动以下颈段（C5、6、7)为主，所以临床上臂丛症状出现较多而上颈段颈丛症状出现少（并常常因此而被忽略)。
3. 椎动脉型颈椎病。以椎一基底动脉供血不足症状为主，具体表现为在颈型症状基础之上，出现头重昏蒙似未睡醒，嗜睡，严重时出现头痛、眩晕、视物糊模、耳鸣耳聋、失眠、多梦、记忆力减退，注意力不集中等，严重时可出现暂短性失语、偏盲或偏瘫。颈部过度前屈、后仰、左右侧屈或旋转时，均可引起症状加重，有时可出现粹倒。猝倒后因颈椎相对位置改变，椎动脉受压解除，故多能自行缓解。
4. 交感神经型。在颈型症状基础之上，出现植物神经系统功能紊乱表现，主要为胸闷气短、心悸心慌，恶心呕吐，并多伴有烦躁易怒、烘热盗汗，月经不调，性功能障碍等。本型多见于椎动脉型严重之时，单独出现时少。患者以上述症状为主诉就诊推拿医生的很少，多由呼吸、心血管、妇科转诊而来。
5. 脊髓型颈椎病。在颈型症状基础之上，出现脊髓受压症状。主要表现为
胸腹部有束带状感，单或双肢上肢神经症状以及下肢僵硬、发凉、乏力、走路不稳，脚落地时有踏棉花感，不能走直线等。以上症状以夜间及静态时更典型。严重时可出现排尿困难，有尿不尽感，以及阳痿、瘫痪等。上肢生理反射减弱，下肢生理反射亢进，病理反射阳性（详见颈椎间盘突出）。咳嗽、跳跃、叩顶等动作均可加重症状。
6. 食管受压型颈椎病。又称“会厌型颈椎病”。主要因颈椎骨质增生及前纵韧带钙化等引起，具体表现为在颈型症状基础之上，出现咽干、咽痒，说话声音嘶哑（会厌型)。或出现吞咽“别扭”或困难（食管压迫型)。系阳性反应物刺激压迫食管及影响会厌运动与刺激迷走神经而引起，临床较少见，多需手术治疗。
7. 混合型颈椎病。两种以上症型兼而有之，临床最常见，以神经根型、椎动脉型混合者最多。
庸
(五）临床诊断
1. 必须具有各型颈椎病的基本病状（仅有X片，CT片，MRI片提示有骨质增生、椎间盘变性、突出或膨出及韧带钙化而无任何临床症状者，不应称其为颈椎病，但可提示有潜在可能性，如果保养不当，很容易发展成颈椎病)。
2. 颈旁可触及到明显的压痛点或阳性反应物，按压此处可诱发或加重症状，此位置多位于C5、6,C6、7。
3. 特殊检査
又称Eaten试验。检査时，患者正坐，颈部微前屈，医者一手置于患者头部病侧，另一手握住上肢，两手反方向牵拉，诱发或加重神经症状者为阳性，反之为阴性。若在牵拉上肢的同时迫使患者作内旋动作，称为加强试验。此试验机理是使神经根受到牵拉，观察其是否与周围组织发生磨擦（有时检查左侧
时，左侧上肢无症状而右侧上肢出现症状，其机理同椎间孔挤压试验)
(2) 叩顶试验（+)(图1一13)
患者正坐，医者左手以掌置于患者头顶，另一手握拳轻轻叩击左手，诱发或加重症状者为阳性，反之为阴性。此试验机理是使椎间盘受到挤压，使椎间隙变窄，观察是否挤压椎动脉、脊神经或脊髓。
(3) 椎间孔挤压试验（+)(图1-14)
患者正坐，医者双手置于患者头顶，加压后使患者作前屈，后仰，左右侧屈等颈部运动，诱发或加重症状者为阳性，机理同叩顶试验。
4?生理反射。神经根型可见上肢生理反射减弱，下肢生理反射正常，脊髓型可见上肢生理反射减弱，下肢生理反射亢进。
上肢生理反射（主要为肱二三头肌反射减弱）
肱二头肌反射：患者肘关节屈曲90度，医者左手以拇指按压肱二头肌肌腱上，余四指置于肘关节下方托扶被检査上肢，另一手以叩诊锤击叩按压在肱二头肌肌腱上的拇指，可引起肱二头肌收缩，肘关节屈曲运动（反射中枢位于C5、6,肌皮神经），双侧对比，可得出正常、减弱、亢进（图1-15)。
肱三头肌反射：患者肘关节半屈曲，医者一手托扶患者肘关节，另一手以叩诊锤叩击肱三头肌肌腱下端，可引起肱三头肌收缩，肘关节伸直运动（反射中枢位于C6、7,桡神经），两侧对比，得出正常、减弱或亢进（图1-16)。
下肢生理反射：主要为膝踩反射，详见颈椎间盘突出症章节。
5.病理反射。脊髓型可见病理反射阳性，详见颈椎间盘突出症章节。
6.X光平片。正位片
(1) 观察椎间隙是否变窄（即椎间盘有无膨出或突出征象），侧位片时更明显。
(2) 观察钩突是否变尖（5mm)或双侧不对称，关节是否失稳，出现沿矢状轴、垂直轴及额状轴的旋转。是否影响椎动脉血运及牵拉神经根（钩突一侧变尖容易使颈椎产生沿矢状轴的旋转，即颈段脊柱侧弯，亦可引起沿垂直轴旋转，从而出现双边双凹征，双侧变尖时，则容易引起棘突上翘，椎体下探，出现沿额状旋转，此征象在侧位片时更明显)。
侧位片:（1)观察颈椎的生理曲度是否出现过大、变小、消失，反向成角、阶梯状错位等。在正常中立侧位片上，沿每节椎体的后上下缘引一条连线，可得到七条短线，再把这七条短线连接起来，应该得到一条连续的弧形曲线，其弧顶应位于颈5。若将颈2后上角与颈7后下角作一连线，再垂直于此连线向颈5后上角引一连线，其正常距离为12±5mm，若小于7mm为生理曲度变小，若大于17mm为生理曲度过大。若七条短线在连接过程中不能形成一弧形曲线而出现偏移，且距离大于1mm，则表示出现阶梯状错位。若弧顶偏移不在颈5处而出现在以上或以下位置时，提示颈椎出现“S”形改变，.即上颈段曲度存在而下颈段曲度变直，或下颈段曲度存在而上颈段曲度变直，呈现“勺”形征。若连接过程中曲线出现明显的角度，则为“成角”，以上均可提示椎动脉已受到影响，脊神经可能受牵，颈肌已出现劳损。
(2) 观察椎间隙是否变窄，如存在，则提示椎间盘已有蜕变，脊神经及脊髓有可能受刺激或压迫，椎动脉有可能因相对过长而受到挤压。此外，椎间隙变窄后，前厚后薄的特点被破坏，容易出现沿额状轴的旋转，使椎动脉及脊神经受到牵拉。
(3) 观察椎体后上、下缘是否出现骨质增生，若存在或椎间隙变窄，或出
现椎体前部下探，棘突上翘的现象，则容易使颈椎出现沿额状轴或垂直轴的旋
转，使脊神经受到牵拉，椎动脉受到压迫。此外，增生的骨刺还可以直接刺激脊神经而引起症状。
(4)观察是否出现前纵韧带、后纵韧带、环枕横韧带及项韧带的钙化。
C3、4前纵韧带严重钙化容易刺激、挤压舌骨或喉返神经，影响舌骨运动而出
现说话声音撕哑，引发会厌型颈椎病；C5、6、7前纵韧带严重钙化容易压迫食管导致吞咽受限，引发食管受压型颈椎病；后纵韧带钙化可以引起椎管狭窄，引发脊髓型颈椎病；环枕横韧带钙化可以刺激，挤压椎动脉而诱发椎动脉型颈椎病，?项韧带钙化最易引起颈部疼痛、僵硬。其出现多与椎间盘脱变，颈椎内稳定失衡有关。
斜位片：观察椎间孔是否变小，内壁是否不光滑及有无椎体后缘及上关节突的增生，若存在，则提示脊神经可能受到刺激。并可据其具体位置，推断可能受刺激的神经（尺神经、桡神经等)。
过屈及过伸功能位片；主要观察是否出现颈椎的阶梯状错位，了解失稳状态的程度，如过伸位时曲度良好，无明显错位，提示病情较轻、愈后良好。若过伸位时仍有曲度变小，消失或反向成角，提示失稳明显，病情相对较重。
除此之外，还应注意观察有无先天畸形（缺无融合等），有无骨质破坏(结核、肿瘤）等。
因此，有无先天畸形，有无骨质破坏，生理曲度如何，有无骨质增生、有无椎间隙变窄、有无椎体失稳、旋转，有无韧带钙化，是X光片阅读时应注意的主要内容。要注重联系临床，动态分析、观察，不能盲从迷信解剖学改变。
7. CT片。可观察椎间孔、椎动脉、椎管情况。可以确定突出物的方位、
大小，与脊髓的关系。 ，
8. MRI(核磁共振)。多用于脊髓型颈椎病，了解椎管狭窄的程度，突出.
物对脊髓的挤压程度。
9. TCD(颅脑多普勒)。主要用于椎动脉型，了解椎动脉血运情况，多出现流速快，流量小。
(六）治疗
保守疗法对颈型、神经根型、椎动脉型疗效明显，对交感神经型，脊髓型稍差，舍厌及食管压迫型适于手术治疗。
1.手法治疗 彳
(1)颈肩部攘法。先在患侧颈肩部疼痛区施滚法，手法深透有力，5?10分钟，至深层温热为佳，使紧张痉挛、僵硬的肌肉放松，温经散寒，活血通脉
(2) 压痛点及阳性反应物指揉法、弹拨法。5分钟左石，手法轻重以患者能耐受为度，用以解除粘连，滑利关节。
(3) 点按法。重点点按颈夹脊穴（压痛敏感点）及风池、风府、肩井，肩中俞、天宗、秉风、肩背部阿是穴等（多在肩胛骨内上角、肩胛骨内侧缘），.每穴3?5分钟，得气为度。目的在于通络止痛。
(4) 辨证加减。①神经根型。配以“患肢综合手法”，拿揉、点按、弹拨交替施术，点弹结合，以缺盆、极泉、臂臑、肘體、曲池、小海、少海、手三里、内关、外关、列缺、合谷、阳溪、太渊、神门、八邪等为主要腧穴，每穴3次，得气为度。配以手三阳经，手三阴经捋顺法，五指捋顺法，牵指法，上肢提抖法。
② 椎动脉型。配以头部综合手法，详见功能性颈椎病。
③ 交感神经型。配以按揉心俞、肝俞，中指点振天突、膻中，拇指点按章门、天枢、太冲、气户、屋翳；最后以任脉捋顺（开胸顺气）及循肋分推两胁结束（注重依症选穴施法)。
④ 脊髓型。见颈椎间盘突出症。
(5) 颈椎扳法。采用坐位或仰卧位后仰定位扳法，左右各1次。注意保持足
够牵引力，以痛点(病位)为支点。须在患者配合、放松下进行，不可强为之。
颈椎后仰定位扳法：患者仰卧，头伸出床外，一助手面对患者立于床外侧
双手固定患者双肩。医者面对患者头顶而坐，一手勾牵下颌，一手托扶颈后，
并以一指置于痛点（痛位）棘突。医助相对用力，牵引患者颈部并使之慢慢后
仰，至痛位手指感觉到屈伸运动轴已移动至此时，牵拉患者头颈使之产生旋转
(在运动过程中，常可听到弹响）左右各1次。此手法亦可坐位操作，要点同
(6)颈肩部放松手法。以拿法、散法、劈法、扣法、捋顺法为主，促进代谢产物吸收、消散。
以上手法隔日1次，3?5次见效，10次可取得明显疗效（一^疗程），2?3疗程可愈。
2. 药物治疗。颈型及神经根型可选择颈复康、颈痛灵、天麻丸、骨刺消痛液等，亦可静点复方丹参注射液（5%GSml+复方丹参注射液20ml，每日1次，（15次为一疗程）。疼痛严重时可静点地塞米松（地塞米松10mg+5%GSml)每日1次，连用3?5天或至疼痛消失，注意观察血压及血糖变化，伴有细菌性炎症者慎用。椎动脉型可选择金纳多滴剂、眩晕停等，亦可静点葛根素、金纳多。交感神经型可配合七叶神安、更年安等。
3. 牵引治疗。坐位及卧位均可，以仰卧位加枕定位牵引为佳，持续性或间
歇性均可，重量为体重20%左右，可由轻而重逐渐加量，至牵引后患者感觉症状减轻或舒适的重量为佳)。每日1次，每次20分钟。生理曲度变小时多用圆枕以利颈曲恢复，反向成角时可用尖枕，顶按痛位。以利颈曲恢复。平时亦可采取自身重量牵引。
看
(1) 解除颈部肌肉、韧带痉挛，便于充血、水肿的吸收、消散。
(2) 减轻对椎间盘的压力，扩大椎间隙，减轻椎间盘对周围软组织既脊神经、椎动脉、脊髓的刺激、压迫，便于纤维环的回纳。
(3) 防止或解除神经根与周围软组织的粘连。
4. 功能锻炼。见功能性颈椎病。
5. 养成良好的工作及生活习惯。详见功能性颈椎病。
颈椎间盘突出症
(一）概述
颈椎间盘突出症，是指膨出的纤维环或突出的髓核刺激或压迫其后方的软组织，特别是脊髓与脊神经，从而引起一系列临床症状与体征的一种病症。临床少见，约占颈椎病的0.5%?1%，但近年来，其发病率有逐渐增加趋势。患者多在40岁以后发病，70%患者有颈部外伤史，20%患者有长期伏案史。男女比例基本一致，与工作性质有一定关系。
颈椎病脊髓型，多因颈椎间盘突出或膨出引起，少数因颈椎骨间嵴增生或后纵韧带钙化，或黄韧带肥厚等引起。
颈椎间盘共六块（因颈一二间为环枢结构，故无椎间盘）位于相邻椎骨的椎体之间，是颈部的主要连结结构之一，同样由纤维环及髓核二部分组成。
颈椎间的纤维环前厚后薄，由致密结缔组织构成，极坚靭，有束缚髓核，防止其向外膨出或突出的作用。纤维环在后侧与后纵韧带紧密相连，后者有限制脊柱过度前屈、阻止椎间盘向后移位的作用。颈椎间盘的髓核位于中线偏前处，并能在颈部肌肉、韧带的作用下产生变形及位移，以利于颈部功能活动的完成，当颈前群肌肉、韧带收缩、紧张，而颈后群肌肉、韧带松弛时，髓核前部受压变形并后移，从而完成颈部的前屈，当颈前收缩力解除后髓核又恢复原有形态及位置，使颈椎回复原功能位，同样，当颈后肌肉收缩而颈前肌肉放松时，髄核变形且前移，完成后仰功能。 ，
颈椎间盘纤维环的前厚后薄及髄核位于中线偏前的结构，有利于颈曲的形
成及维持。颈椎间盘是维持颈椎稳定的主要内部因素之一。
颈部的各种运动，以及缓冲来自上下两方的冲击力，都要依赖髓核的位移及变形来完成。
颈椎间盘缺乏血液供应，20岁左右其纤维环即开始退化、变性，张力下降，甚至出现裂隙，髓核亦同时脱水、变小，两者相结合，造成颈椎间盘厚度4变薄，直径增大，为其膨出及突出提供了内在的组织学基础。
颈部活动范围大而且多，颈椎间盘的总厚度约占颈部总长度的20%?25%。故易受到外力的冲击，从而为颈椎间盘突出或膨出提供了外部条件，由于颈部的功能活动多集中在颈5、6、7三节，故颈椎间盘突出多发生在C5、6，C6、7〇
(二）病因病理
1. 一次较重外伤引起或多次反复的类似轻微损伤引起。当颈部处于前屈位时，颈前肌群及韧带紧张而颈后肌肉、韧带松弛、前方压力大于后方压力，髓核后移靠近纤维环后缘，此时，若再受到较大的来自头颈方或下方的冲击力，其合力方向必然向后，若此合力的大小超过了椎间盘纤维环后侧薄弱处的张力，则髓核可冲破纤维环的束缚而自裂隙处突出，压迫其后方的脊髓或脊神经，从而引起临床症状。此种情况的出现，多见于患者自高处坠落，或头颅直接撞击前方障碍（如车祸）或外力直接施加于颈部（如颈椎扳法使用不当）之时，亦可出现于反复、多次、轻微的损伤之后。当然，椎间盘自身的退化，变性是此种病因的辅助条件。
2. 椎间盘自身的退化引起。由于椎间盘自身缺乏血液供应，蜕变的出现较其他组织早，纤维环经久磨压后，可出现变性或断裂、张力下降，导致髓核在自身重力的作用下自裂隙处突出，压迫其后方的脊髓或脊神经，从而引起症状。此种情况的出现以长期伏案者居多，因为此种情况下髓核后移，容易挤压其后方本已薄弱的纤维环，故颈椎间盘突出症多发于40岁以后。
此外，即使无髓核突出，仅纤维环张力下降，髓核脱水，在自身重力作用下，亦可使椎间盘厚度变薄，直径加大而膨出，直接刺激或压迫其后方的脊髓或脊神经，从而出现症状。
3. 突出与膨出。椎间盘突出，是指椎间盘的髓核自纤维环裂隙处突出；若突出的髓核直接刺激或挤压脊髓或脊神经引起症状，则称椎间盘突出症。
椎间盘膨出，是指椎间盘的髓核仍包裹在纤维环内，但由于纤维环变性，张力下降加之髓核脱水，造成椎间盘厚度变薄，直径加大，凸出椎体外缘；如果凸出椎体外缘的纤维环刺激压迫其后的脊神经或脊髓，引起相应的临床症状，则为膨出症。
參
4?颈椎间盘突出的病理分型。椎间盘受到挤压后，可以向上下，前后，左右等六个方位膨出或突出，但A有其向后方突出，刺激、压迫脊髓或脊神经
时，才具有临床意义。颈椎间盘向后突出时，依据临床症状的不同，常可分为三型（图1-17)。
(1) 侧后方突出。突出的部位在后纵韧带外侧，钩椎关节内侧，此处为脊神经通过之处。易引起脊神经受压症状。但因颈椎钩椎关节有阻止椎间盘向后外侧突出的作用，故这一型临床上实际很少。
(2) 旁中央突出。突出部位位于后纵韧带一侧，介于脊髓与脊神经之间，容易压迫脊髓及一侧的脊神经，引起脊髓症状及单侧的脊神经症状，此型临床最常见。
(3) 中央突出。突出部位位于椎管前方，冲破后纵韧带阻挡，直接挤压脊
髓，只出现脊髓症状。病情严重时，可伴有单或双侧脊神经症状。 书
在临床实际中，由于老年患者多数伴有颈椎生理曲度改变，骨质增生，韧带钙化等退行性病变，故其症状并不象上述的那么具体、单纯。如中央突出型患者，在脊髓症状出现的同时，可以出现脊神经症状，只不过其症状即可以是椎间盘突出引起，也可以是骨质增生（如钩椎关节增生)、韧带钙化，生理曲度变小等原因引起。
(三）临床表现
1. 症状。颈椎间盘突出症多见于40岁以后，起病多缓慢，进行性加剧(急性外伤者除外），颈部外伤史可追溯到几年或几十年前，或有长期低头伏案工作史。
(1) 颈部症状。同颈椎病颈型，但程度较重。
(2) 颈神经根前支症状，在颈部症状的同时，可出现单或双侧上肢的神经刺激症状，轻者出现受累神经支配区的不适感或麻木感，重者则出现疼痛，呈针刺样、触电样或烧灼样。每当咳嗽、打喷嚏、笑、跳跃运动或活动颈部时，由于椎间盘受到的震荡冲压力较大，均可引起疼痛加剧，呈现过电样放射感。仰卧位休息后，症状多可减轻。患者常因此而走路轻，拒绝作上述剧烈运动，怕震动。由于突出部位不同，受压神经各异，其疼痛、放射痛的区域也不一样。颈6受压多放射至桡神经支配区;颈7受压多放射至正中神经分布区：颈8受压多放射至尺神经分布区（又由于颈神经属于丛性交叉样组成，故在临床上可能并不象上述般条理清晰)。病久失治不愈，可出现相应神经支配区皮肤感觉减退、肌肉萎缩、握力下降，出现摸物易碰倒、持物易坠落等临床症状。
(3) 脊髓症状。患者出现胸部或腹部束带样感，多自述犹如身穿紧身背心、短裤或高筒袜样（此束带样感位置越低，病情越轻，故在治疗过程中可作为检验治疗是否有效的标志）。单侧症状明显时，患者多自述患侧下肢发凉、发僵、感觉迟钝、乏力，走路不稳，脚落地时有踩棉花感，不能走直线，如醉汉行路。以上症状在夜间行路时更明显（夜间行路时，视力的矫正作用减弱，而对足下的位置觉依赖更大)。两侧脊髓症状并重时，还可出现排尿障碍，有尿不尽感，或伴有阳痿或瘫痪。
2. 体征
(1) 颈侧夹脊穴位置常可摸到明显压痛点或阳性反应物，按压此点常可引起上肢神经根刺激症状加剧。
(2)叩顶试验（+);椎间孔挤压试验（+);臂丛神经牵拉试验（+)。(详见颈椎病)。因患者自述症状多已很典型，故多不做，以免加重脊髓挤压。
(3) 上肢生理反射减弱，下肢生理反身亢进：
① 肱二三头肌反射减弱。详见颈椎病。
② 膝反射；患者坐位或仰卧位，被检査腿胭窝置于对侧腿膝关节上（或自然下垂于床边），使小腿自然下垂，足悬空。医者用叩诊锤轻轻叩击髌韧带处，则股四头肌收缩，小腿弹向前方（其反射中枢位于L2-4)。双侧对比，可得
知反射正常、减弱或亢进（图1-18)。
踝反射：患者仰卧，被检査侧髋、踝关节微屈，使大腿外展外旋，医者的
左手轻推患者脚掌，使踝关节轻度背屈。右手以叩诊锤轻轻叩击跟腱，可见足
向跖屈（其反射中枢位于S1-2)双侧对比，可得知正常、减弱或亢进（图1一19)。
(4)病理反射阳性。巴彬斯基（Babinski)氏征：医者以钝器划患者足底外缘，自足跟至足趾，若引起姆趾背屈，其余四指呈扇形分开，则为阳性；如仅有姆趾背屈为弱阳性；若引起足趾屈向足心(跖屈）则为阴性。阳性者提示有锥体束损害(图1-20)。
霍夫曼（HoFFmann)氏征：医者以左手托住患者手腕，使腕关节轻度屈曲，以右手食指及中指夹住患者中指，以拇指急速轻弹患者中指指甲，引起拇指和食指不自觉屈曲者，即为
阳性，提本有锥体束损害（图1-21)。
(5) X片。以颈椎椎间隙变窄为主要征象。
可伴有颈椎生理曲度改变，骨质增生及沿额状轴旋转等。
(6) CT片。可以确定突出及膨出，并确定突出物的大小，方向及与神经、脊髓的关系（图1-22)。
(1)CT示C3、4C4、5C5、6椎荷盘突出4mm,椎管中矢径为
椎管中矢径为4m
图1-22
(7) MRI(核磁共振)。可确定突出的部位与节数，突出物与神经的关系等（图1-23)
A.急性突出，脊髓水肿
B.慢性突出 C.巨大突了，脊髓受损
(四}治疗
颈椎间盘突出症目前一般建议采取手术治疗，保守疗法仅适用于侧后方突
出及旁中央突出较轻者（凸起型，详见腰椎间盘突出症)。
1. 手法治疗
(1) 颈肩部疼痛区滚法。10分钟，手法轻柔和缓，深透有力，施术时，应一手固定头颅以另一手施术，即不使颈椎前后左右摆动，加剧疼痛，又要使深层肌肉温热、酸胀、得气。
(2) 颈肩部点按法。可配合于滚法交替点按颈夹脊、风池、风府、肩井、缺盆、天宗、秉风穴，每穴3二5次，得气为度。
(3) 颈部痛点或阳性反应物或颈夹脊穴弹拨法。5分钟左右，轻重以患者能耐受为度。
(4) 患肢循经取穴治疗。以拿法、掌揉法、弹拔法及点按法交替施术，上肢以缺盆、极泉、臂臑、曲池、小海、少海、手三里、内关、外关、合谷穴为主。下肢以环跳、承扶、殷门、委中、委阳、阳陵泉、阴陵泉、足三里、条口、三阴交、昆仑、太溪、申脉、照海、太冲穴为主，配合指（趾）捋顺法,牵指（趾）法，上、下肢牵抖法，手三阴经、手三阳经捋顺法。
(5) 颈椎仰卧位后仰定位扳法。左右各1次，保持足够牵引力，后仰角度以颈椎活动轴集中在病位为准，旋转速度要慢（详见颈椎病)。
(6) 颈部及患肢放松手法。如拿，散，劈，拍，捋顺等。
以上手法隔日1次，10次为一疗程。若症状减轻，可继续治疗，三疗程无效应考虑手术。
2. 牵引治疗。采用仰卧位加枕牵引法，枕头应置于病位处棘突上，枕头的高度以恢复正常颈曲为准（微后仰位)。牵引重量为体重25%左右，由轻渐重，至牵引后症状减轻，感觉舒适为准。每次20分钟，每日1次。平时可釆取床边自身重力牵引，病位对准床边（后仰位），每次10分钟，每日2?3次。
3. 药物治疗。参考颈椎病。
4?功能锻练
(1) 积极锻炼颈肌（颈后肌群）以金龟望月，燕飞等为主。
(2) 避免长时间低头伏案姿势。养成良好的工作与生活习惯，正确使用枕
具。
5. 其他治疗
6. 手术治疗。手术适应症
(1)保守治疗三月无效。（2)神经受压时间较长，出现肌肉萎缩。（3)脊髓症状明显。
棘突骨膜炎与项初带劳损及钙化
(一)概述
项韧带劳损与钙化临床常见，是引起颈项部疼痛的主要原因之一，若病史较短且病变局限，集中在一个或几个棘突上时，又可称为“棘突骨膜炎”。
实际上，项韧带劳损在临床上很少单独出现，多合并有项肌劳损或椎间盘蜕变及骨质增生等。
项部肌肉主要有斜方肌4上、中部，肩胛提肌，竖脊肌颈段以及半棘肌，多裂肌等。上述肌肉有上提肩胛，使头部后仰，维持颈曲的作用（详见肌学部
分)
项韧带为棘上韧带的颈段。是位于项中线上的呈矢状位的板状韧带，由弹力纤维构成，上附着于枕突的枕外粗隆，下终止于第七颈椎棘突（向下移交于棘上韧带，最后终止于骶骨骶中嵴)。其前端附着于每个颈椎的棘突，后端游离。有限制颈部过度前屈，维持颈段脊柱稳定的作用。当头颈部由前屈位转为
后仰位时主要依靠项部肌肉的主动收缩而当颈部前屈及维持中立位时，除需要项部肌肉的协调作用外，也需要项韧带的参与（主要是限制颈部过度前屈，此状态时间过久时最易损伤此韧带)。
(二）病因病理
急性损伤失治误治，慢性迁延而成。颈部突然过度前屈（如前滚翻时有
人突然向背部施以压力），可造成项韧带急性牵拉伤，局部水肿、渗出或出血。失治误治，渗出物未能完全消散、吸收，反而机化、粘连。
2. 慢性劳损引起、。长期持续的低头姿势，或睡卧时枕4放置的位置不对(不在颈曲而在枕后）或枕具不合理（过低或小枕头）导致颈部屈曲过度，致使位于颈后的项韧带受到轻微、持续、慢性的静力性牵拉伤（局部出现水肿、渗出、产生无菌性炎症，日积月累渗出物机化、粘连或钙化)。
3. 颈椎退行性病变引起。颈椎骨质增生或颈椎间盘蜕变，导致颈椎失稳及曲度变小，使颈后项韧带静态负荷增加，从而产生慢性牵拉伤而致病。
(三）临床表现
多数患者有长期低头史或睡卧姿势不正确史，少数人有过颈部外伤史。主
要表现为颈后部僵硬、酸胀、严重时可出现疼痛，但很少向头部或肩臂部放
射。扭转颈部时，常可感觉到或听到弹响声，平时喜欢强力活动颈项，以求症状缓解。压痛多位于棘突旁或棘突上，一个或几个，有时可触及到明显增生、肥厚的阳性反应物。X片多无阳性发现，偶尔可见项韧带钙化或生理曲度变小。
(四）治疗
很多人将颈肌与项韧带劳损视为“亚健康状态”，及时有效的推拿治疗及功能锻炼，可以迅速而有效的改善或消除症状，使之归于“健康”，否则，则易进展为“颈椎病”。
1.手法治疗 、
(1) 颈项部滚法，深透有力，5分钟左右。使紧张的项韧带放松，使局部血液循环加快，消炎止痛。
(2) 压痛点或阳性反应物或颈旁夹脊穴指揉法、弹拨法，3?5分钟，手法轻重以病位酸胀得气为度。具有解除粘连、滑利关节、软坚散结、促进炎性反应物的消散、吸收。
(3) 颈椎后仰定位扳法，左右各1次。改善项肌及项韧带紧张度。
(4) 颈部拿法、散法。加快血液循环，促进代谢物的消散，吸收。
2. 养成正确的生活习惯（见功能性颈椎病)。
3.加强项肌功能锻炼。作主动的颈部前屈，、后仰、左右侧屈、环转及旋转运动，全面、协调的锻炼所有颈部肌肉。病情较重时，则以训练项肌为主，动作为引颈后伸。即先将颈部，尽力前伸，再用力伸向后上方，如金龟望月状。
斜角肌损伤
(一）概述
斜角肌损伤是指因斜角肌单纯无菌性炎症而引起的颈侧疼痛及功能活动障碍，多因颈部各种急慢性损伤引起，临床常见。本症若失治误治，迁延不愈，则痉挛、肿胀的肌束可出现纤维化粘连、肥厚，导致斜角肌间隙变窄、挤压臂丛神经及锁骨下动脉，演变成“斜角肌综合症”（详见胸廓出口综合征)
斜角肌位于颈侧深层，其浅层主要为胸锁乳突肌，在斜角肌与胸锁乳突肌之间，有由颈内动脉、颈内静脉及迷走神经组成的颈动脉鞘通过。当颈部软组织肿胀痉挛时，可引起颈椎侧弯，影响椎动脉及颈内动脉血运，从而出现脑供血不足，引发头痛、眩晕、眼花、睡眠差等症，亦可刺激迷走神经，导致咽干痒，颈部不适。
斜角肌由前、中、后斜角肌组成，分别起于颈椎横突，肌纤维斜向下外方走行，前、中斜角肌分别止于第一肋，后斜角肌止于第二肋。单侧收缩时使头向同侧侧屈，双侧收缩时使头前屈。过度被动持续后仰或向一侧倾斜，容易造成牵拉伤。
在前、中斜角肌与第一肋之间，存在一间隙，即斜角肌间隙，内有臂丛神经及锁骨下动脉通过，为上肢提供神经支配及血液供应。当斜角肌肿胀、痉挛或肥厚时，可引起此间隙狭窄，使臂丛神经及锁骨下动脉受压，从而出现上肢血管及神经症状，引发“斜角肌综合症”。
(二）病因病理
1.急性扭伤引起。如打斗中下颌部被突然用力上抬或滑倒时颈部突然过度后仰或用力前屈颈部，造成斜角肌急性水肿渗出，产生无菌性炎症或出现牵拉伤。肌束肿胀、痉挛。
2.慢性静力性损伤引起。较急性扭伤者多见，如怀抱较大小孩长距离出行时，头颈部为躲避小孩头颅而尽力向=侧倾斜，或睡卧时单一姿势（仰卧或侧卧）过久，加之枕具不合适，受寒等诱因，造成斜角肌受到持续性静力性牵拉而水肿、渗出，产生无菌性炎症。严重时，可出现牵拉伤或撕裂伤。
3.若病变迁延不愈。局部水肿，渗出物可机化、粘连、肥厚，引起斜角肌间隙变窄，臂丛神经及锁骨下动脉受压而演变为“斜角肌综合症”。
(三）临床表现
1. 多数患者有明显诱因，自觉颈部僵硬、酸胀或疼痛，以颈侧明显，单侧多见，且多伴有颈部活动障碍，不敢向健侧转颈，常误认为是“落枕”，但又觉与以往“落枕”时不同。
2. 压痛点多位于颈侧横突上，以颈2?6最多见，急性期多可触及肿胀感，压痛剧烈。慢性期压痛多较轻，但可触及豆状结节。
3. 颈部功能活动障碍。以急性炎性水肿期明显，多表现为主动抗阻同侧侧屈及前屈时痛剧，或过度被动向对侧侧屈及后仰时痛剧，慢性期活动障碍多不典型。
4. 伴有咽部发干、发痒及自觉颈部喉结处不舒感，喜以手拿捏之以求缓解不适。系迷走神经（喉返神经）受到刺激引起，并常因此误认为是“慢性咽炎”，多伴有头痛、头晕、失眠等脑供血不足症，系伤后导致的颈部保护性侧弯，引起椎动脉受压而引起。
5.无上肢血管及神经症状，臂丛神经牵拉试验，血管挤压试验，否则已演变成“斜角肌综合症”。
(四）治疗
1. 颈侧痛点指揉法。轻柔和缓，以得气为度，10分钟左右，需在斜角肌放松状态下施术。以加快局部血液循环，促进炎性反应物排泄。
2. 点按法。以阿是穴、人迎、扶突、风池、缺盆、肩井、列缺穴为主，每穴3次，得气为度，解痉止痛。
3. 慢性期触及结节状阳性反应物时，可采用弹拨法，手法轻重以患者能耐受为度。软坚散结，解除粘连，恢复颈部功能。
4. 颈椎扳法。左右各1次，常用颈椎后仰不定位扳法，用以调节、改善颈肌紧张度，防止出现进一步的牵拉伤，解除颈椎功能障碍。
5. 捋顺法（推桥弓）。在患者斜角肌被动牵拉状态下施术，解除痉挛或防止粘连。
6. 颈部搓散法。
以上手法每日1次，10次左右可愈。
小儿肌性斜颈
(一）概述
小儿肌性斜颈俗称“歪脖”，临床常见，多因一侧胸锁乳突肌或斜角肌挛缩变短引起。
胸锁乳突肌，起于胸锁关节，肌纤维斜向上外方，止于同侧乳突，受副神经（C2?3)支配，单侧收缩时使头顶屈向同侧，下颌指向对侧，双侧同时收缩时，使头后仰。
斜角肌，又分为前、中、后斜角肌，起于颈椎横突，肌纤维向前下方，前、中斜角肌止于第一肋，后斜角止于第二肋，受颈3、4神经根前支支配，单侧收缩时使头向同侧侧屈，双侧同时收缩时使头前屈。
(二）病因病理
1. 产伤引起。分娩时一侧的胸锁乳突肌或斜角肌受到产道的挤压或外力的牵拉，造成肌纤维出血，水肿，继之机化、粘连、挛缩而致病。
2. 胎位不正。由于胎位不正，使一侧胸锁乳突肌或斜角肌受到被动牵拉而
致病。
(三）临床表现
常在出生后一月左右发现患儿头颈歪斜，并随患儿的发育而发展。头向一侧偏歪（斜角肌损伤）或下颌指向对侧，头顶歪向同侧（胸锁乳突肌损伤)。严重时可出现头颅及五官发育不对称。患侧颈部常可触摸到挛缩的筋结。部位多在胸锁乳突肌肌腹或斜角肌起点（横突）压痛阳性，X片多无阳性发现。
小儿肌性斜颈应与骨性斜颈相鉴别，后者因颈椎先天发育畸形引起。症状相同，X片有助诊断，可发现畸形的颈椎。
(四）治疗
病史较短，病情较轻者可手法治愈，否则需手术矫正。治疗时机越早越好。治愈所需时间因病情轻重不同而异，成正比。
1.病侧肌肉、肌腱指揉法。手法轻柔和缓，5分钟左右，使紧张、痉挛的肌肉放松。
2?阳性反应物（筋结）弹拨法。1?2分钟，若无筋结，则沿肌肉走行施术，解除粘连与挛缩，软坚散结，恢复肌肉长度。
3. 对抗牵拉法。一手按扶患儿肩部，另一手扶按头侧，两手同时反方向用力，牵拉挛缩变短的肌肉，使粘连松解，挛缩解除。
4. 捋顺法。反复3?5遍，软坚散法，活血散瘀（使手法引起的炎性渗出迅速消散)。
5. 散法。加快局部血液循环，促进代谢产物吸收。
如患儿较大，可酌情使用颈椎扳法。
压痛点与颈部常见症
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