恩师彭坚教授学术文章系列：
慢性疼痛之头痛的中医治疗
彭坚教授（湖南中医药大学）
常见的慢性头痛，多数是功能性疾病，如西医所诊断的血管神经性疼痛、紧张性头痛、低颅内压性头痛等。有的头痛，是某种疾病的症状之一，如颅脑外伤性头痛、高血压脑病头痛、癫痫性头痛等。慢性头痛虽然经常发作，缠绵不休，但很少呈进行性发展，以致出现越来越重、药物难以奏效的痛苦。一旦脑部发生重要的器质性改变，如生脑瘤之类，则可能产生剧烈的、无法缓解的头痛，古代中医称作“真头痛”，所谓“头痛甚，脑尽痛，手足寒至节”(《灵枢，厥论》）。这种情况毕竟是少数。
中医治疗头痛，需分外感、内伤，虚实、寒热，除此之外，妇女月经期，脑震荡后遗症，都可以出现周期性或顽固的头痛症，在治疗方面，均有其特殊的规律。头痛的部位，可以是满头痛，也可以只在局部，如前额、后头、头顶、两侧，也可以先在局部，逐渐扩展到满头。偏头痛则偏向于发作在一侧。大部分治疗头痛的古方，适当调整方中某些引经药的剂量，即可通用于各个部位的疼痛，但偏头痛，有时需要用专方专药。
属于外感的头痛，每每遇到天气变化的时候发作，如春季风邪盛时，梅雨季节湿气盛时。患者不发热，恶寒，也无外感病其他症状。如果感受风邪，则头痛昏沉，痛处游走不定，舌苔薄，脉浮缓，治须祛风解表，宜用川芎茶调散。如果感受湿邪，则头痛以满头昏蒙困重为主，说不出具体的疼痛点，这种情况，即《内经》的所谓”伤于湿，首如裹”，患者身重酸胀，舌苔白腻，口淡乏味，脉濡，治须祛湿解表，宜用羌活胜湿汤。
属于内伤的头痛，有虚实之分，虚证有气虚、血虚的不同，实证有肝阳上亢、瘀血阻络之别。气虚头痛，每遇到劳累过度时发作，患者头痛隐隐，少气懒言，食欲不佳，舌淡苔白，脉缓弱，治须升阳益气止痛，宜用顺气和中汤。血虚头痛，以妇女为多见，患者头痛兼晕，眼前发黑，面白无华，脉细舌淡唇白，月经量多色淡，或淋漓不尽。治须养血补血，宜用圣愈汤加减。肝阳上亢的头痛，患者以头部胀痛为主，甚至感到胀大欲裂，仿佛能听到头部血管的跳动，舌红少苔，面色发红，脉浮滑。这类头痛，常见于高血压病患者，治须平肝潜阳，宜用天麻钩藤汤。瘀血阻络的头痛，患者头痛如针刺，如鸟啄，面色晦黯，有时可见舌紫，舌下络脉青紫，脉涩。治须活血化瘀，宜用血府逐瘀汤加减。
属于寒证的头痛，每每天冷受寒时发作，患者怕冷，头部拘急冷痛，痛剧则呕吐清水，舌胖淡津多，苔白，脉沉缓或沉细，治须温阳祛寒，宜用吴茱萸汤合麻黄细辛附子汤加减。属于热证的头痛，患者头部发热，恶热，口苦，口渴，舌黄腻，小便黄，治须清热止痛，宜用清空膏。属于寒热错杂的头痛，患者往往呈现出一些相互矛盾的征象，如头部冷痛，却又口渴，舌黄；头部热痛，却又舌淡，口不渴等。用凉药不效，用温药上火，久治无功。宜温凉并用，可选乌梅丸加减。
妇女月经前头痛心烦，与痛经相类似，都属于经前期紧张综合征，治须疏肝理气，活血止痛，可用宣郁通经汤。月经推后，量少色淡或色黯，用温经汤。方剂参考痛经一节。脑震荡后遗症引起的头痛，十分顽固，可以延续多年，日夜不休，严重影响患者的生活质量。刚受伤的阶段，实证居多，治须活血化瘀为主，可选择一般的跌打损伤的成药，如云南白药；时间一久，虚实夹杂，或虚证为多，前者可用健脑散，后者用益气聪明汤。但也有部分患者表现为阴虚、火浮于上而不降，可用引火汤。
偏头痛以青年妇女居多，往往呈周期性发作，有家族发病倾向。典型的偏头痛，在发作之先，眼前有光闪动，短暂失明，发作之时一侧头部呈跳痛或钻痛，持续不解，痛过之后，一切如常。辨证为外感风邪用川芎茶调散，气虚用顺气和中汤，血瘀用血府逐瘀汤，月经期偏头痛用宣郁通经汤加减。如果辩证治疗效果不显，用偏头痛专方：轻证宜用淡婆婆根汤，重证宜用散偏汤。
作者：尹周安（一笑堂主人工作单位：湖南中医药大学）
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