一氧化碳中毒是冬季常见现象，预防一氧化碳中毒的重要性每年都被反复强调，但有关一氧化碳中毒事件却屡屡发生，让人痛心。
据了解，医院高压氧科在年5月20日至年12月12日期间，共收治一氧化碳中毒病人例，其中年11月入冬后至今已有44例！年收治的例中毒患者中，高达92%的患者是因为在密闭空间使用燃气热水器导致的中毒（大部分是直排式或烟道式热水器），有3%的患者是因为烧炭取暖导致的中毒，其他个别是自杀、吃火锅通风不良等因素所致中毒。
那么，日常生活中我们应该如何预防一氧化碳中毒呢？小编请来了医院高压氧科朱瑞芳主任，请她为我们支支招。
什么是一氧化碳中毒
一氧化碳中毒是指含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒，俗称煤气中毒。因为一氧化碳是无色、无味的气体，经常被称之为“隐形杀手”。发生一氧化碳中毒的情况，一是生活性中毒，就是生活中用煤碳取暖、热水器洗澡等；二是工业性中毒，工业生产过程中合成使用的某些炉具可能产生一氧化碳，导致中毒；三是意外事故中毒，如瓦斯爆炸、失火、汽车取暖、汽车修理工人吸收大量汽车尾气等，都可能导致一氧化碳中毒。
一氧化碳中毒临床表现
一氧化碳中毒临床表现主要为缺氧，中毒程度与吸入一氧化碳的浓度、接触的时间、是否及时治疗及个体的敏感度、是否有基础病、年龄等有关，按中毒程度可以分三级：
轻度中毒
血液中COHb浓度为10~20%，中毒时间短，表现为头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。
中度中毒
血液中COHb浓度为30~40%，中毒时间稍长，可出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷，口唇黏膜呈现CO中毒特有的樱桃红色，如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。
重度中毒
血液中COHb浓度为40~60%，发现时间过晚，吸入CO过多，病人迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭，严重者死亡。患者可呈去皮质综合症状态，部分病人因为吸入呕吐物引起吸入性肺炎，受压部位皮肤可出现红肿和水疱，眼底检查可发现视乳头水肿。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退等后遗症。
急性一氧化碳（CO）中毒迟发性脑病
急性一氧化碳（CO）中毒迟发脑病又称急性CO中毒后续症、后发症、续发症等，是指急性CO中毒患者神志清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。一般发生在急性CO中毒后的2天～60天，据统计87%的患者发生在急性CO中毒后的1个月内。许多患者及患者家属因患者CO急性中毒症状好转而轻视后续的治疗，导致患者致残甚至致死。
一氧化碳中毒的诊断
1
有产生CO的条件及接触史。中毒原因常为冬春季在密闭狭窄通风不良的浴室使用直排式热水器和烟道式热水器洗澡过长，烧炭取暖而室内通风不良也是导致中毒的重要原因，同室人也有中毒表现。
2
有CO中毒的临床表现如头晕，头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力模糊；严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，深昏迷等。
3
结合实验室检查及头颅CT及心电图等相关辅助检查。
4
排除其它病症如常见的脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒及其他中毒引起的昏迷。
一氧化碳中毒急救措施
1
迅速脱离中毒环境，将病人转移到空气新鲜处，立即为密闭居室开窗通风，松开病人的衣领、裤带，保持呼吸道通畅，注意保暖。呼吸、心跳停止的应立即进行心肺复苏，同时呼叫急救服务，并医院进一步检查治疗。
2
纠正缺氧，立即吸氧，吸氧可以加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的排出。轻度中毒患者给予高浓度吸氧，中重度中毒患者应该尽早送至有医院，争取尽早进行高压氧治疗，高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速CO排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，减少后遗症，预防CO中毒引发的迟发性脑病。高压氧治疗是中重度CO中毒患者治疗首选最有效的治疗措施。高压氧治疗一氧化碳中毒，效果好坏与高压氧治疗是否及时、规范有很大的关系，及早规范进行高压氧治疗，可以减少神经、精神后遗症和降低病死率。高压氧还可引起血管收缩，减轻组织水肿，对防治脑水肿、肺水肿有利。有许多患者由于治疗不及时、治疗次数不充足、治疗不彻底，往往发生迟发性脑病，出现痴呆、精神异常等后遗症。所以一旦发生一氧化碳中毒，要及时进行高压氧治疗。特别是中毒时间长、昏迷久、高龄或者有心脑血管疾病的患者更要治疗充分彻底。
3
改善脑组织代谢，昏迷时间较长，高热或频繁抽搐者，可采用以头部降温为主的冬眠疗法，以减少脑代谢率，增加脑对缺氧的耐受性。早期给予ATP，辅酶A，细胞色素C等静脉滴注，以促进脑细胞功能恢复。应用脱水剂、利尿剂以防止脑水肿，可用20％甘露醇毫升，静脉滴注，必要时可与速尿联合或交替使用。
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对症治疗，低血压休克者给予扩容抗休克，抽搐者给予安定、苯巴比妥，肺部感染者给予广谱抗生素。
如何预防一氧化碳中毒
1
室内用煤火时应有安全设置（如烟囱、小通气窗、风斗等），煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。
2
不使用淘汰热水器，如直排式热水器和烟道式热水器，这两种热水器都是国家明文规定禁止生产和销售的；不使用超期服役热水器；安装热水器最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭，冲凉时间不要过长。
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开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久地开放空调；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息；驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气。
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在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警。
小编在此提醒广大市民，在冬季取暖时，一定要提高日常生活的保护意识和警惕性，预防一氧化碳中毒，减少安全隐患发生的频率。
供稿：高压氧科朱瑞芳
主编：曾宁
编辑：林斐
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