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躯体形式障碍

躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。

01诊断

躯体形式障碍的诊断需要临床医生倍加小心。因为许多器质性疾病也并没有找到确切的原因，这些疾病在早期也可以表现为一些非特异性的症状而没有阳性体征和辅助检查发现。某些躯体疾病可能与躯体化并存，或被躯体化所掩盖。很多精神障碍也可以同时并存躯体化症状，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症等，所以，在临床上有躯体化症状并不一定是躯体形式障碍，需要认真仔细鉴别。当患者的临床表现以躯体症状为主，主要表现为对躯体症状过分担心或对身体健康过分关心，但不是妄想；患者反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性；患者的生活、工作、学习和社交活动等社会功能受到影响。符合这些特点时（CCMD-3要求症状至少持续3个月以上）可以考虑该障碍的诊断。

（1）躯体化障碍诊断要点：①存在各种各样、变化多端的躯体症状至少2年，且未发现任何恰当的躯体解释；②不断拒绝多名医生对其躯体症状解释的忠告和保证；③症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。

（2）疑病障碍确诊需要如下两点：①长期（至少6个月）相信表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持续性的先占观念，认为有畸形或变形。②总是拒绝接受多名不同医生关于其躯体症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。

（3）躯体形式自主神经功能紊乱诊断要点：①患者持续存在自主神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红，这些症状令人烦恼；②存在涉及特定器官或系统的主观主诉；③存在上述器官可能患严重（但常为非特异的）障碍的先占观念和由此而产生的痛苦，医生反复的解释和保证无济于事；④所述器官或系统的结构或功能并无明显紊乱的证据。

（4）持续到躯体形式疼痛障碍诊断要点：①以持续（至少在6个月的大多数日子里持续存在）、严重、令人痛苦的疼痛为主诉；②这些主诉不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释；③情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出它们是主要致病原因的结论；④常常引起对患者人际或医疗方面的注意和支持明显增加。

02鉴别诊断

由于躯体形式障碍表现出多种多样的躯体症状，在鉴别诊断上一定要与躯体疾病进行认真仔细的鉴别,以免误诊。同时在临床上许多精神障碍也可有躯体化症状作为其临床表现的一部分。所以，躯体形式障碍也需要与有些精神障碍进行鉴别。

（1）躯体疾病：由于各种躯体形式障碍患者可以表现出各种各样的躯体症状，特别是有的患者本身就伴有躯体疾病，所以必须注意与躯体疾病进行鉴别。一般来说，躯体疾病的症状表现确切、稳定，从医学的角度相对容易理解，并没有明显的优势观念。特别是通过临床表现特点、详细的体格检查、实验室及其他辅助检查可以有明确的阳性发现以资鉴别。

（2）抑郁症：在抑郁症患者可以出现躯体化的症状，也可以出现疑病症状以及慢性疼痛。所以，在临床上进行躯体化障碍、疑病障碍和躯体形式疼痛障碍诊断时要注意与抑郁症鉴别。这时要注意抑郁症的病史特点，典型的“三低”症状和昼夜节律变化等特点进行鉴别。当然，相当一部分躯体形式障碍患者可以出现焦虑或抑郁症状，甚至符合焦虑症或抑郁症的诊断标准。这时可作出焦虑症或抑郁症的共病诊断。

（3）广泛性焦虑障碍：躯体形式障碍可以出现焦虑症状，特别是躯体形式的自主神经功能紊乱主要表现出自主神经功能兴奋的症状，需要与GAD进行鉴别。一般来说，GAD患者并不能形成疑病观念或对躯体症状的先占观念，GAD的疑虑是被动的，易于解释和理解的。在躯体症状方面也很少限定于某一器官或系统，可以与躯体形式障碍鉴别。

（4）精神分裂症：精神分裂症出现疑病观念或疑病妄想，也可出现慢性疼痛的表现，在临床上需要与疑病障碍和持续的躯体形式疼痛障碍进行鉴别。一般来讲，精神分裂症患者的疑病观念或妄想比较荒谬、怪诞，患者对疑病躯体症状或慢性疼痛表现漠不关心，求治愿望不强，同时还有精神分裂症的特征性症状等可以与其进行鉴别。

03治疗躯体形式障碍的治疗较为困难，没有很好的治疗方法，多采用心理治疗、药物治疗等综合治疗。由于躯体形式障碍患者不认为自己的疾病归结于心理问题，往往辗转于基层医医院，给有限的医疗卫生资源造成很大的浪费。如何减少患者过多使用医疗资源，也是在躯体形式障碍的治疗中应注意的问题。

1.心理治疗：

现有的循证证据显示，CBT对于躯体形式障碍的躯体症状、心理痛苦和功能障碍具有确切的疗效。可以减少躯体症状，改善患者有关健康的焦虑、不正确的信念、对疾病的过度关心并减少患者的就诊次数。在临床上可用于各种躯体形式障碍的治疗。

2.药物治疗：

针对患者驱体症状的药物治疗往往没有多大的效果。目前药物治疗的研究显示，抗抑郁药物对躯体形式障碍具有轻中度的疗效，但由于患者对药物副作用的顾虑和错误认识，治疗的脱落率很高。如果患者伴有焦虑、抑郁等精神症状，可应用适量的抗焦虑药物或抗抑郁药物。常用的药物有TCAs和SSRIs药物。在躯体化障碍、疑病障碍患者，目前应用SSRIs类药物具有一定的效果，如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等。这些药物的使用往往需要从小剂量开始，增药要缓慢，治疗有效后要维持治疗。对于躯体形式疼痛障碍的药物治疗，由于患者常常使用镇痛药物，易于形成依赖。在药物治疗中首选固定剂量的非甾体抗炎药。小剂量的TCAs药物，如阿米替林，睡前服用25-mg对疼痛患者有帮助。也有的患者焦虑症状明显时，可以短期使用苯二氮卓类抗焦虑药物。有研究认为，抗抑郁药物联合CBT治疗比单用药物或心理治疗效果更好。

「有用就扩散」

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