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《康复评述》
Volume29Number7publishedbyPhysiciansJuly5,
inPhysicalMedicineRehabilitation
中文翻译由WHO康复培训与研究合作中心（武汉）组织
本期由医院王楚怀教授主译编
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1.跨性别人群的运动表现
随着跨性别运动员的出现，这些运动员应该参加哪个性别类别竞技运动的问题日渐突出。这项研究探究了性激素对变性人身体组成及运动表现的影响。
这是一项回顾性研究，病历和体能测试来自于那些自认为是军人并在美国空军服役期间申请转变性别的人员。跨性别女性（TW）是指基因型男性转变为表现型女性。在身体表现方面，数据收集了包括一年一度的体能评估。这些结果与-年间对照组的男性（CM）和女性（CW）进行的所有体能测试的结果进行了比较。
29名跨性别男性（TM）和46名跨性别女性（TW）的数据已经收集完成，他们的平均年龄为26.2岁。在性激素治疗之前，进行一分钟俯卧撑时，CM组完成数量最多，CW组是最少。经过两年的性激素治疗后，TM组完成俯卧撑数量最多，TW组完成较少，但仍比CW组多。在1.5英里跑步中，治疗前，CM和TW组完成时间较短。治疗后，TW组的完成时间明显增加，而TM组则明显减少，且TM组成绩达到了与CM组统计学上的同等水平。在仰卧起坐任务中，基线时，TW组完成次数最多，CW组最少。治疗后，TM组的表现最好，TW组的表现最差。
结论：这项研究发现，在跨性别运动员中，使用与性别转变相关的性激素会导致他们的运动表现发生显着变化。（李岩译）
Roberts,T.etal.EffectofGenderAffirmingHormonesonAthleticPerformanceinTrans-WomenandTrans-Men:ImplicationsforSportingOrganizationsandLegislators.BrJSportMed.,June;55(11):-.
2.补充维生素D与呼吸道感染
研究表明，维生素D对先天性和获得性免疫都有影响。这项研究探讨了维生素D对活跃个体的上呼吸道感染（URTIs）的影响。
在研究-1中，观察对象为名接受基础军事训练的新兵。在研究-2中，将计划接受12周军事训练的名英国陆军新兵随机分配到四个干预组：1)口服维生素D3补充剂组(ORAL)，2)口服安慰剂补充剂组（ORAL-P），3)太阳模拟辐射组（SSR），和4)太阳模拟辐射安慰剂组（SSR-P）。军事记录用于明确URTI的诊断和因URTI而缺失的训练天数。血清25(OH)D含量少于50nmol/L则为维生素D缺乏症。
在研究-1中，21%的新兵血清25(OH)D含量不足，而维生素D充足的新兵患URTI的可能性要低40%（比值比为0.06）。在研究-2中，记录到次URTI发作，其中7%的参与者至少经历过一次患有医生明确诊断的URTI。维生素D充足的参与者患有医生诊断出的URTI的可能性要低40%。在限制性别和吸烟两个因素后，维生素D水平与URTI患病率之间的关联仍然存在（P0.05）。与安慰剂相比，补充维生素D将URTI峰值症状的严重程度降低了15%，将URTI导致训练天数的缺失降低了36%。补充口服维生素D3补充剂和阳光产生了类似的效果。
结论：这项针对现役新兵的研究发现，补充维生素D可有效减少上呼吸道感染导致的症状的严重程度和缺失的训练天数。（李岩译）
Harrison,S.,etal.InfluenceofVitaminDSupplementationbySimulatedSunlightorOralD3onRespiratoryInfectionduringMilitaryTraining.MedSciSportExer.,Jul1;53(7):-.
3.氧适能与认知的缺失环节
既往研究表明，自发眨眼率（sEBR）可以作为大脑多巴胺能系统的一个非侵入性指标。一些研究显示，多巴胺激动剂会增加sEBR，而多巴胺拮抗剂会通过基底神经节和脊髓三叉神经复合体减少sEBR。这项研究评估了氧适能和执行功能之间的关联。
35名健康的日本男性在三天内接受了测试。第一天，受试者完成了人口健康问卷和分级运动测试，以确定氧适能。第二天记录sEBR。第三天，通过颜色词Stroop任务(CWST)评测执行功能。使用功能性近红外光谱技术监测CWST期间的皮质（重点是背外侧前额叶皮层（DLPRC））激活。通过CWST表现/I-DLPRC激活的比值评估神经效率(NE)。
在控制年龄和体重指数后，发现VO2峰值与更高的sEBR（P=0.03）和更好的CWST表现（P=0.）有关。sEBR与NE呈正相关（P=0.04）。进一步分析表明，VO2峰值和CWST之间的关系是由sEBR介导的。
结论：本研究表明，自发眨眼率通过前额叶神经效率调节氧适能与执行功能之间的关联。（盛文飞译）
Kuwamizu,R.,etal.SpontaneousEyeBlinkRateConnectsMissingLinkbetweenAerobicFitnessandCognition.MedSciSportExer.,July;53(7):-.
4.延迟进行血管内血栓切除术导致健康生命年减少
血管内血栓切除术（EVT）会对大血管闭塞所致的急性缺血性脑卒中的预后产生重要影响。大多数对EVT的时间-收益相关性分析都强调了从症状发作/已知最后一刻状态良好（LKW）到血栓切除术的时间间隔。本研究探讨了与EVT手术介入时间相关的生存结局。
数据来自多发性血管内脑卒中高效再灌注（HERMES）试验合作的随机临床试验，主要研究前循环大血管闭塞，干预手段为支架取栓术。收集的时间指标包括LKW至急诊就诊时间（LKWTD）；LKW至穿刺时间（LKWTP）；LKW至再灌注时间（LKWR）；急诊就诊至穿刺时间（DTP）；急诊就诊至再灌注时间(DTR)。主要结果指标是健康生活时间的增加或减少，使用残疾调整生命年(DALYs)指标进行量化。
在名接受EVT治疗的患者中，名（52.0%）在LKW后4小时内接受血栓切除术治疗（LKWTP≤4小时），名（48.0%）在4-12小时内接受血栓切除术治疗（LKWTP4-12小时）。在LKWTP≤4的人群中，LKW至穿刺的时间每延迟1小时，健康生命年会损失0.81年。在较晚接受治疗的人群中，LKW至穿刺的时间与DALYs之间未发现显着相关性。在进行大量再灌注方面，早治疗患者比晚治疗患者更多比例（78.4%vs68.4%）。
结论：本研究发现对于急性缺血性脑卒中患者，在4小时内接受血栓切除术的人群中，血管内血栓切除术每延迟1小时就会损失0.81年的健康寿命。（盛文飞译）
Almekhlafi,M.etal.HealthyLife-YearCostsofTreatmentSpeedfromArrivaltoEndovascularThrombectomyinPatientswithIschemicStroke.AMeta-analysisofIndividualPatientDatafromSeven,Randomized,ClinicalTrials.JAMANeurol.,June;78(6):-.
5.经颅直流电刺激对急性脑卒中患者的影响
阴极经颅直流电刺激（C-tDCS）是一种无创的神经刺激方法，通过将微弱电流作用于头皮，以调节皮层神经元的兴奋性。本研究旨在研究在缺血性脑卒中的超急性期应用C-tDCS是否可以减少缺血灶的进展。
受试者为18岁或以上的成年人，患有大脑中动脉区域的急性缺血性脑卒中。受试者纳入标准包括NIHSS得分为4-25分，并符合静脉溶栓（IVT）标准。近期发病者进行机械性取栓术。纳入的受试者随机接受C-tDCS真刺激（使用1.5mA电流治疗20分钟）或C-tDCS假刺激。主要结局指标是MRI1和MRI2之间DWI缺血灶体积的变化。
在MRI1和MRI2之间，C-tDCS真刺激组和假刺激组的缺血灶体积增长中位数分别为5.4ml和8.3ml（p=0.28）。两组均未发生重大不良事件。三个月时改良Rankin量表评分为0-2分的病例百分比在C-tDCS真刺激组中为63.3%，在假刺激组中为43.5%(p=0.18)。在预先设定的中度至重度脑卒中亚组，NIHSS评分大于10以及大血管闭塞的患者中发现了显著的潜在益处。
结论：这项针对急性缺血性脑卒中的研究发现，阴极经颅直流电刺激可有效减小梗死灶的体积，特别是对于中重度或NIHSS评分大于10分的脑卒中患者。（程雪译）
Pruvost-Robieux,E.etal.CathodalTranscranialDirectCurrentStimulationinAcuteIschemicStroke:Pilot.Randomized,ControlledTrial.Stroke.,June:52(6):-.
6.颅内血管狭窄与认知功能下降
颅脑血管狭窄（ICS）被定义为任何颅内血管狭窄超过管腔直径的50%。ICS是缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的危险因素，本研究探讨了ICS对认知功能下降的影响。
这项前瞻性研究招募了来医院一家记忆诊所的患者。纳入包括无认知障碍（NCI）、无痴呆的认知障碍（CIND）和痴呆的患者。所有患者都接受了神经影像学检查，使用MRA评估ICS，并根据STRIVE（神经影像学血管性变化报告标准）确定MRI标志物。认知评估采用简易精神状态评价量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和正式的详细神经心理学测试组（国家神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网络组）来完成。
受试者包括名患者，平均年龄为71.9岁。其中，25%患有NCI，42.6%患有CIND，32.4%患有痴呆症。在整个受试群体中，有18.1%的患者患有ICS。回归分析发现，在所有测量时间节点上，ICS与较差的执行功能相关。这种关联与人口统计学、基线诊断或血管危险因素无关。
结论：本研究发现，在观测时间点，颅内血管狭窄与执行功能下降相关。（程雪译）
Lim,M.etal.EffectofIntracranialStenosisonCognitiveDeclineinaMemoryClinicCohort.EurJNeurol.;28(6):-.
7.抑制白细胞介素-6与动脉粥样硬化
通过靶向作用于固有免疫相关的核心NLRP3炎症小体及IL-1至IL-6通路达到炎症抑制是近来出现的治疗及预防动脉粥样硬化的方法。本研究测试了Ziltivekimab（一种靶向IL-6配体的纯人单克隆抗体）是否可以降低高心血管风险患者的炎症和血栓标志物水平。
RESCUE是一项平行设计、双盲、随机、安慰剂对照的2期试验，招募对象为18岁以上，患有III-V期慢性肾病并且存在炎症风险（高敏C反应蛋白(hsCRP)水平＞2mg/L）的患者。患者以1:1:1:1的比例随机接受安慰剂或7.5mg、15mg或30mg的Ziltivekimab皮下注射治疗，每4周一次，持续24周。主要结局指标是hsCRP的变化。
共有名受试者完成了试验，受试者的中位年龄为68岁。安慰剂组中hsCRP的中位水平降低了4%，接受7.5mg、15mg和30mgZiltivekimab治疗的患者hsCRP的中位水平分别降低了77%，88%，92%（治疗组所有P值均小于0.）。在治疗12周时，Ziltivekimab治疗组中hsCRP均至少降低50%，且有类似的改善模式（P0.）。span=""
结论：这项针对动脉粥样硬化高危患者的研究表明，Ziltivekimab（一种靶向IL-6配体的单克隆抗体）显著降低了多种与动脉硬化形成过程相关的系统性炎症生物标志物水平。（杨佳佳译）
Ridker,P.etal.IL-6InhibitionwithZiltivekimabinPatientsatHighAtheroscleroticRisk(RESCUE):ADouble-Blind,Randomised,Placebo-Controlled,Phase2Trial.Lancet.,May4;():-.
8.超声引导下的腕管松解术
腕管综合征(CTS)是最常见的卡压性周围神经病变。对于需要手术干预的患者，超声(US)引导下的松解术是一种比在内镜下松解创伤性更小的技术，目前已被引入治疗。本研究评估了US引导下腕管松解术的长期有效性。
该回顾性研究纳入了51名保守治疗无效的CTS患者。其中有46名患者接受了超声引导下的腕管松解术，随访时间点为术后两周及术后一年。随访内容包括三份问卷：快速手臂-肩-手残疾问卷(QDASH)、波士顿腕管综合征问卷的两个部分：症状严重程度(BCTSQ-SS)问卷和功能状态[BCTSQ-FS]问卷，用以评估功能水平和不适程度。
研究最终纳入了46名受试者，平均年龄为60.7岁。在术后两周的随访评估中，有83%（38/46）的患者对手术感到满意或非常满意，这一比例在一年内增加至93%。
结论：这项回顾性研究发现，对保守治疗无效的腕管综合征患者，超声引导下的腕管松解术能在术后2周内改善手部功能并减轻手部不适感。（杨佳佳译）
Kamel,S.etal.MinimallyInvasiveUltrasoundGuidedCarpalTunnelReleaseImprovesLong-TermClinicalOut